提供最适当的能量Cellular Response.PPT

Sudden Cardiac Arrest and Early Defibrillation Presenting the PowerHeart AED? Automated External Defibrillator自動體外心臟電擊器 Why We Defibrillate: 在美國,每年有35萬人在到院前死於SCA(Sudden Cardiac Arrest) 在美國到院前存活率只有5% 美國心臟科醫學會(AHA)聲明:急救程序必需完整 美國心臟科醫學會(AHA)表示:“早期電擊”是程序中最弱的部份 90%SCA是由於VF(Ventricular Fibrillation) 唯一有效去除VF的方式…只有“早期電擊” Understanding Ventricular Fibrillation (VF) 心臟幫浦是由電位傳導所控制 電位傳導通常有順序且正常 正常心跳節率叫“Sinus Rhythm” 正常人心率每分鐘60~100下 Understanding Ventricular Fibrillation (VF) VF是造成SCA最主要的原因 (90%) 電位傳導異常是自然發生 混亂的節率導致心臟無法正常做工,也無脈博 VF 會在5分鐘內造成腦部受損,10分鐘內死亡 Understanding Defibrillation 電擊的目的是去除VF 使用直流電穿過心臟 成功的電擊,使心臟細胞“去極”化 去極化使心臟細胞可以重整電位傳導 電擊是治癒VF唯一有效的方法 Current vs. Energy - Current is the Answer! 真正在電擊的是電流,焦耳Joul是能量總和 AHA 1997~1999 ACLS “雖然在電擊器上選擇的是焦耳,實際上是電子流在做電擊” 心臟對於電流的容納有 - “理想時間“(Optimal time) 為了“成功電擊”,我們需要在 理想總時間 下 送達 總電流量 ,我們稱之為 “理想電流量” (Optimized Current delivery) Factors that Influence Defibrillation 阻抗 - Impedance 電擊闕值 - Defibrillation Threshold 細胞反應曲線 - Cellular Response Curve Impedance - A Patient’s Opposition to Current 阻抗定義:對抗電子流的力量 病患阻抗越高,越難電擊成功 影響病患阻抗的因素 皮膚: 太乾,太溼, 太油,太多毛 電擊貼片: 較大較好,電荷密度較低易穿過皮膚 貼片與皮膚之接觸: 接觸不良,阻抗提高 先前電擊次數: 連續的電擊會降低阻抗 未知 Defibrillation Threshold - Another Variable Factor 電擊闕值(DFT)在植入型電擊器研究中已是眾所周知 電擊闕值(DFT)簡單定義:成功的電擊一定要超過電擊闕值(DFT) 每個人的電擊闕值(DFT)因疾病與心臟新陳代謝狀況而有所不同 現實中,每台電擊器均希望“提昇能量”達到DFT 我們希望DFT越快到越好 Failure to Exceed DFT = Failure to Defibrillate! The Cellular Response Curve - It is a Matter of Customization 心臟由許多心肌細胞組成 心臟細胞反應曲線會受病人阻抗及 電擊波 型所影響 左圖為標準Biphasic 波型 (Joul = Watt x Time) The Cellular Response Curve - It is a Matter of Customization 心臟細胞反應曲線:辨別心細胞對電擊  脈衝的反應時間 也說明了多餘的電流量是無效的 為了成功電擊,AED必須能自動量測阻 抗及改變電擊波型 Defibrillation Waveforms 電擊波型是電擊脈衝所產生 電擊波型應該要能配合“理想電流量”而改變 目前市面上有三種電擊波型 Monophasic Damped Sine (MDS) 最常見於一般醫院之體外電擊器 1950年代發明至今無多大改變 在很短時間內電擊很大電壓(4000到6000伏特) 沒有測病人的阻抗 無法反應心臟細胞反應曲線 Conventional Monophasic Truncated Exponential (MTE) 當初為了植入式電擊器(ICD)所發明 當阻抗高時,被動的拉長時間等待所有能量送達 沒有測病人阻抗 無法反應心臟細胞反應曲線 Conventional Biph