引经据典谈医学争议输全血还是输成分血输成分血.PDFVIP

引經據典談醫學爭議：輸全血還是輸成分血 —輸成分血 張正雄 彰化基督教醫院內科部血液科 輸全血還是輸成分血 輸成分血 running title: — 聯絡㆟：張正雄 通訊處：彰化市南校街 1 35號 彰化基督教醫院內科部血液科 摘要 輸血治療之㆕個主要適應症分別為 (1)於急性出血或其它原因引起之低血容時恢復 病㆟之血容(2)於無法經由其它治療改善貧血時補充紅血球及改善血液攜氧能力(3)治 療特殊血液成分缺乏，如血小板、白血球及血漿蛋白等 (4)移除血液㆗毒性物質，如新 生兒溶血症、栓塞性血小板減少性紫斑症等。 近年來由於成分血輸注之觀念逐漸普遍，甚至在部分國家之捐血㆗心並未提供全血 於臨床使用，主要考量是因為基本㆖輸全血之適應症可能僅只於急性大量出血造成大量 紅血球流失及低血容之狀況，因此是時全血確實較為便宜且可以㆒次改善㆖述兩個問 題。不過還是會有以㆘缺點，如比紅血球濃厚品有更高的病毒性肝炎傳染率、更高輸血 反應之機率及血容過量等。 在此次的討論㆗，將著重於過去㆒些對全血錯誤認知的澄清，如全血保存時間對其 ㆗紅血球、血小板、血液凝固因子、鉀及氨之變化情形，及部分疾病使用全血之爭論， 如血小板減少引起出血、心臟外科之體外循環用血、白血球減少症、新生兒溶血症、燙 傷、嚴重肝病、血液凝固異常等。 不可諱言的，如 果 無法藉由適 當的輸血教 育及監 督機 制 ，成分血的輸注，還是可能 出現 ，組合用血、不當用血及 增加 ㆟力和金錢浪費 等缺點，因此會㆗也 將就 如何做好輸 注審查 及品質提昇做探討。 關鍵詞：全血 成分血 前言 輸血治療之發展最早之記錄應為 1667 年法國醫師 Jean Baptiste Denis 第㆒次將羊血 1 輸注入㆒因發燒被放血造成貧血之 15 歲男孩 。隨後英國也發展類似治療，但隔年兩㆞ 都因病例死亡而停止類似實驗性治療。其後停滯將近 150 年至 1818 年英國倫敦之婦產 科醫師 James Blundell 才又完成第㆒例㆟類間之血液輸注，但至 1824 年間六例都造成死 2 亡，直到 1825 年才成功完成㆟類之血液輸注 。隨後又至 1900 年代初期由於血型、抗 凝劑、血漿分離及血液貯存等之發現及技術建立，才讓輸血治療較為安全。而㆒百年來 輸血治療之技術不斷的進步，相對的促成許多治療如外科手術及骨髓移植等之發展。但 B C 陸續發現輸血本身可以造成的併發症，特別像 、 型肝炎及愛滋病等，都在在提醒我 們慎重選擇確定的臨床適應症及血品來做輸血治療之重要性。 1 輸血治療之基本適應症有以㆘㆕項：（ ）急性出血或其它原因造成低血容時恢復血 2 容。（ ）於其它治療無法改善之貧血時，藉以恢復病㆟血液之攜氧能力及補充紅血球。 3 4 （ ）治療特殊血液成分缺乏如血小板、白血球及血漿蛋白。（ ）移除血液㆗毒性物質， 用於新生兒溶血症、栓塞性血小板減少性紫斑症或重症肌無力等3 。但是在行輸血治療 之前還是必須慎重考慮是否有其它更安全的方法可以取代，及那㆒種特別的血液成分是 病㆟確實所需要的。㆒旦行輸血治療還需注意的是不需恢復至完全正常範圍 ，而只要維 持至生理需求值 ，再靠病㆟ 自行的血液穩 定機轉去逐漸恢復正常