文献回顾困难梭状杆菌腹泻治疗困难之处.PDFVIP

內科學誌　　2011 ：22 ：133-137 1,2 1,2 3,4 洪元斌 　　李致毅 　　柯文謙 1 2 行政院衛生署台南醫院　 內科部感染科　 感染控制室 3 4 國立成功大學附設醫院　 內科部感染病科　 感染管制中心 摘　要 困難梭狀桿菌，是造成住院病人抗生素相關腹瀉主要原因，症狀從輕微腹瀉到偽膜性 腸炎、或是毒性巨腸症 ，都有可能。困難梭狀桿菌常經由醫療照顧人員雙手而傳播 。治療困 難梭狀桿菌感染，首要是停止不必要的抗生素使用。甲硝唑和萬古黴素，被認為是治療困難 梭狀桿菌感染首選藥物 ；藥物選擇可視疾病嚴重程度而有不同。甲硝唑可口服或是注射使 用，用來治療多數輕到中度的感染。萬古黴素只有口服才有效，用來治療嚴重感染病患。口 服萬古黴素，可能造成萬古黴素抗藥性腸球菌的腸道移生。然而，不管是以甲硝唑或是萬古 黴素治療 ，都有復發機會 ；少數復發病患，不容易被治癒 。益生菌和注射免疫球蛋白，在治 療少數個案時有正面療效，但實際的臨床療效，仍需大規模研究證實。目前有些研究中的藥 物，包括ramoplanin 、rifaximin 、nitazoxanide 、fidaxomicin ，或是舊藥，例如fusidic acid 、 teicoplanin ，或rifampin ，治療困難梭狀桿菌的角色，仍需進一步研究。部分嚴重患者需要開 刀，時機包括治療失敗 、發生毒性巨腸症 ，或是腸穿孔。加強洗手及避免不需要的抗生素使 用，是常被建議的感染控制措施。總結來說 ，困難梭狀桿菌感染，在醫療機構有越來越多趨 勢，需要即時診斷，及投予適當藥物治療 ，才能有好的預後。 關鍵字: 困難梭狀桿菌(Clostridium difficile ) 抗生素相關腹瀉(Antibiotics associated diarrhea) 甲硝唑(Metronidazole) 萬古黴素(Vancomycin) 益生菌(Probiotics) 照護行為而傳播 。困難梭狀桿菌感染相關腹瀉 ， 前　言 目前認為是一種醫療照護相關疾病 ，因為發生 困難梭狀桿菌(Clostridium difficile) 是一種 地點大部分是位於醫院、長期照護中心 、日間 厭氧性革蘭陽性桿菌 ，在體外環境中 （尤其是 照護機構及門診等地方。因此對於困難梭狀桿 在醫療環境中）常常形成孢子體 ，會透過醫療 菌的感染控制 ，是醫院刻不容緩的議題 。國外 聯絡人 ：柯文謙　通訊處 ：台南市勝利路138 號　國立成功大學附設醫院內科部感染科 134 洪元斌　　李致毅　　柯文謙 許多醫院都將監測困難梭狀桿菌感染發生率及 有脫水及電解質不平衡現象 ，須適度補充水分 嚴重程度 ，做為感染控制重點工作之一1 。 及電解質。過度止瀉可能使病情惡化 ，所以止 瀉藥要小心使用 。目前認為治療困難梭狀桿菌 流病學以及重要性 桿菌感染 ，首選抗生素是metronidazole （甲硝 困難梭狀桿菌可經由口腔進入腸胃道中移