无张力阴道吊带术与经闭孔吊带术在治疗妇女应力.PDFVIP

12 學 術 無張力陰道吊帶術與經閉孔吊帶術在 治療婦女應力性尿失禁之比較 高雄市立小港醫院婦產科 ＊ ＊＊ ＊ ＊＊ 文、圖/龍震宇 劉正民 蔡英美 屏東安和醫院婦產科 高雄醫學大學附設醫院婦產部 前 言 設計一種由內而外的術式 （TV T-O ；Gyn ecar e TV T- Obtur ator Sy stem , Ethicon , Inc ., Somerville, N J ）。 應力性尿失禁定義為在出力 、咳嗽時有尿液不 TVT-O此術式因為食指不用放在陰道的切口來引導從 自主的滲漏 。這些症狀很少造成生命的威脅 ，但在生 外面進來的針組所以比由外而內 （outside-in ）術式更 活的品質上例如生理的 、心理的或社會的各方面 ，均 容易操作 。理論上TOT放在中段尿道下的吊帶角度呈V 對婦女帶來負面的衝擊 。而手術乃是針對應力性尿失 字型 ，所以在排尿時較不會阻塞尿路 。然而TOT亦不 禁最有效的治療 。近十年來 ，中段尿道吊帶術已成為 能完全避免膀胱穿孔和神經受損的風險 。 治療婦女應力性尿失禁最受歡迎的術式 。兩個主要的 客觀治癒率 (objective cure rate) 種類為無張力陰道吊帶術 （ten sion -free vaginal tap e, TVT ）與經閉孔吊帶術 （transobturator tape, TOT ）。 在短期 （6 到12 個月）的客觀治癒率上 ，T O T 由於這兩種術式的逐漸風行 ，實有必要針對此二術式 比TV T 組別稍微差一點 （OR = 0 .62 ; 9 5 % C I = 0 .3 7 - 的療效及併發症 ，做一個徹底的比較 。我們從2008年 1.00 ），幾乎達到統計學上的意義 （=0 .05 ）。一個 p 1月到2009年3 月 。檢索到14 6篇文章 ，採用了其中適 可能的解釋是在有些研究中只包含有內括約肌缺乏 (1) （Intrin sic sphincter deficiency, ISD ）的婦女（6），因 合的11篇做多變項分析 ：其中3篇隨機比較TV T 和 TV T-O (2-4) ；另3篇是隨機比較TV T和out side-in TOT 而放大了兩組術式在治癒率的差異性 。先前有些研 (5-7) ；而5篇世代研究 （coh or t stu dy ）是比較TV T 和 究中也得到相似的結果 ，也就是在最大尿道閉鎖壓 (8-12) （maximum urethral closure pressure ）小於40 cmH O的 TOT （2篇TVTO和3篇out side-in TOT ） 。我們使 2 用N CSS 2004 （Numb er Cruncher Statistical Sy stem , 婦女中 ，TOT比TVT較可能會失敗(11-12,17) 。當然 ，治癒 Kay sville, Utah , U SA ）和PA SS （Power Analy sis of 率和應力性尿失禁的類型 （尿道過動症或是內括約肌 Samp l e Siz e ）統計軟體來做多變項分析 。統計學上 缺乏）、尿失禁的症狀 （單純性應