围术期抗菌药物合理使用-1.pptVIP

围手术期抗菌药物合理使用 陈龙英 外科医生需要了解的问题 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40%  SSI诊断标准手术部位感染（SSI） 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、红热、因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 ? 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染 血管：静脉或动脉感染 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染。 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-280] SSI发生率 1986年? 1996年美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62%。 1997.10?2001.9英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI，占4.22%，按手术类别 SSI类别进行了分析: 不同种类手术的SSI发生率 手术类别 手术数 SSI数 感染率(%) 冠状a架桥术 10936 456 4.2 血管手术 4056 318 7.8 胃手术 264 29 11.0 肝、胆管、胰手术 120 15 12.5 胆囊切除术 82 2 2.4 小肠手术 646 66 10.2 大肠手术 711 691 9.7 子宫切除术 7127 172 2.4 骨折开放复位 2978 123 4.1 截肢术 1284 190 14.8 人工髋关节 26781 830 3.1 人工膝关节 13352 259 1.9 不同种类手术的SSI类别 手术类别 SSI数 SSI类别（%） 切口浅部 切口深部 器官/腔隙 冠状a搭桥术 456 68.4 25.8 5.8 血管手术 318 78.3 16.9 4.8 胃手术 29 71.4 21.4 7.1 肝、胆管、胰手术 15 53.3 13.3 33.3 胆囊切除术 2 100.0 0 0 不同种类手术的SSI类别 手术类别 SSI数 SSI类别（%） 切口浅部 切口深部 器官/腔隙 小肠手术 66 52.3 35.4 12.3 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位截肢术 人工髋关节 人工膝关节 691 172 123 190 830 259 58.4 78.8 79.7 69.0 73.6 77.9 26.3 13.5 12.2 28.9 16.9 14.2 15.3 7.6 8.1 2.1 9.5 7.9 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？