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癌症各种治疗方式的优缺点 放射治疗简称放疗，利用放射线杀死癌细胞，使肿瘤缩小或消失，是治疗肿瘤的 主要手段之一。放射线会破坏照射区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤 细胞。放疗的目的是尽可能杀死肿瘤细胞，同时保护周边正常组织。这些年随着 计算机技术的发展，放疗技术也不断进步。下面，作者针对常用的放疗方法进行 专业、简洁的介绍，以期患者能够进一步了解这一肿瘤治疗的常用手段。 普通放疗 最原始的放疗方法。医生通过模拟定位机透视，确定肿瘤大体范围，然后用皮肤 墨水在病人皮肤上标记治疗范围。由于机器条件有限，只能做正方形、长方形等 简单规则照射野。这就使肿瘤周边很多正常组织连累进照射区域。目前，这种方 法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少使用了。 适形放疗 适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题，它从多个角度 照射肿瘤，而且每个入射角度的射线轮廓都和那个角度所看到的肿瘤形状相一 致。在三维方向上的入射射线都与病变一致，最终的高剂量区也就适合肿瘤的形 状了，即“适形”放疗。利用体位固定热塑体膜、体架、真空垫等固定装置把患者固 定在定位床上，利用CT模拟机进行定位，在CT图像重建出的人体模型上勾画靶 区，这样肿瘤靶区更精准、周围的正常组织位置也更清晰。利用三维计划系统按 照CT重建出来的人体模型模拟照射，制定合理的治疗计划，适形放疗使肿瘤靶区 更精确，正常组织的损伤更小。 适应症与不足：适形放疗可以满足多数肿瘤的基本治疗要求，适应症很广泛。在 个别与周围正常组织关系紧密的肿瘤放疗时，仅仅适形可能还是不够的，另外， 有时候医生还需要进一步调整照射野内部的剂量分布，比如对肿瘤残留区域加 大剂量，人为做出高剂量区和低剂量区，这种“调强”的要求适形放疗难以做到。 调强放疗 调强放疗是在适形放疗的基础上，要做到靶区内的剂量按照治疗需要有的地方 高，有的地方低。这样不仅可以产生高度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，还能降 低靶区内外需要特别保护的正常组织的受照剂量。临床研究证明调强放疗比适 形放疗疗效更好，造成的正常组织损伤更小。但是调强放疗对患者治疗体位固定 要求更精确，因为微小的体位移动都可能会把高剂量区移到周边不该照射的正 常组织里。 适应症与不足：调强放疗适用于肿瘤周边有很多正常组织的放疗，还有那些需要 在治疗区域内的高危区域每次治疗时特别再加量的情况。调强放疗对患者的摆 位精度、医生靶区勾画能力、物理师的计算水平都是考验。调强放疗需要有经验 的放疗团队。否则，精确地打击就可能会变成精确地遗漏。 立体定向放射治疗（SRT） 立体定向是利用影像技术，借助固定装置和计算机的运算得到病变在体内的精 确空间位置的一种技术。SRT就是利用立体定向技术进行病变定位，用小野集束 单次大剂量照射靶区，使之产生局灶性坏死，从而达到类似手术的效果。以其精 确的立体定位和靶结构与周围组织之间受照射剂量陡峭的梯度变化，在几乎不 损伤周围组织的情况下摧毁靶组织。 SRT的设备和放射源：包括γ 刀和X刀。由钴- 60作为放射源的立体定向放疗称为γ 刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗俗 称为X刀。两种“刀”都是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶，在破坏肿瘤 的同时能较好地保护周围正常组织。治疗的结果像刀切除一样让肿瘤坏死消失， 所以形象地比喻成“刀”。γ 刀或X刀都是放疗的一种特殊技术，而不是真的开刀手 术 ！ 两种“刀”的比较：γ 刀照射更加精确，是有创固定，一般只作一次，所以适合颅内1 8mm以下的病变。γ 刀造价昂贵，钴-60的半衰期为5.3年，每隔5- 10年更换一次钻源，不适于分次照射。X刀造价低，易于改装，治疗灵活，可对肿 瘤进行立体定向分次照射，适于对较大病灶不规则病灶的治疗。但是X刀不如γ 刀 精确，不适合细小病变的治疗。X刀治疗颅内病变时用无创固定技术，所以利于 分次治疗，适合各种体积病灶，对体积稍大的病变更显优势。 适应症与不足：病变位于颅脑的重要功能区不宜手术或难以手术者；颅内肿瘤手 术后残留或复发者；单发或多发的脑转移瘤；作为全脑照射的补充治疗。适合直 径小于5cm的病变。不足：主要治疗比较小的病变。同样需要高水平的团队来完成 。 大剂量立体消融放疗（SABR） 大剂量立体消融放疗是立体定向放疗的延伸。最早SRT从头部延伸到体部被叫做 立体定向体部放疗（stereotactic body radiation therapy ，SBRT）。美国MD安德森癌症中心的张玉蛟教授等人采用的大剂量SBRT 技术在早期肺癌中取得了良好的局部控制率，达到和手术相媲美的 临床结果，被专门定义为立体定向消融放疗（SABR