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长春理工大学成人高等教育毕业生登记表 姓名 性别 出生年月 二寸免冠照片 政治面貌 民族 籍贯 专业 层次 学习形式 入学时间 毕业时间 学制 家庭住址 工作单位 身份证号 联系电话 本人简历 年月至年月 单位 职务 家庭主要成员 姓名 与本人关系 工作单位及职务 备 注 函授站名称：（必填） 自我鉴定 本人签字： 年 月 日 班级鉴定 班主任签字： 年 月 日 学校意见 学生部门（公章） 年 月 日 说明： 1、“填表人签名”要求学生本人手写签名，其他内容一律计算机填写，粘贴一寸纸质照片。 2、“专业”：严格按照招生简章上专业名称准确填写； “层次”：分别填写“专科”、“专升本”、“高起本”。 3、A4纸正反面打印。