欧洲RDS治疗指南2010版20chenchao.ppt

六、机械通气策略---建议 2007 2010 1、呼吸衰竭的患儿应使用机械通气提高存活率（A） 1、呼吸衰竭的患儿应使用机械通气提高存活率（A） 六、机械通气策略---建议 2007 2010 2、各种机械通气模式都可能发生肺损伤，应尽可能缩短机械通气使用时间，抓住机会成功拔管（D） 2、应尽可能缩短机械通气使用时间，以减少发生肺损伤（B） 六、机械通气策略---建议 2007 2010 3、低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免（B） 3、低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免（B） 六、机械通气策略---建议 2007 2010 4、拔管后使用鼻塞CPAP，可减少再次插管（A） 七、败血症的防治---建议 2007 2010 1、RDS患儿应常规做血培养，然后静脉使用青霉素或氨苄西林（D）。虽然尚缺乏随机对照试验支持这一做法，但可能会减少早发性GBS感染者的病死率 1、RDS患儿应使用抗生素，直到败血症被排除。通常使用青霉素或氨苄青霉素与氨基糖甙类联合。但是，每个NICU应根据当地早发性败血症的病原情况，建立自己的抗生素使用规范（D） 七、败血症的防治---建议 2007 2010 未提到 2、根据当地真菌感染的发生率和危险因素，每个NICU应建立早产儿预防性使用抗真菌药的方案（D） 八、支持疗法 （一）体温控制 为使RDS患儿达到最好治疗效果 适合的支持疗法是必要的 包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗PDA 及稳定循环功能维持合适的血压 （一）体温控制---建议 2007 2010 1、腋温要维持在36.1-37°C，腹部皮肤温度维持在36-36.5°C（C） 1、在任何情况下体温要维持在36.5-37.5°C（C） （二）液体和营养治疗---建议 2007 2010 1、当暖箱湿度大于80%时，大部分患儿静脉补液 从70-80ml/kg/d开始（D） 1、当新生儿在常规湿度的暖箱中，大部分患儿开始时的静脉补液量为70-80 ml/kg/d（D） （二）液体和营养治疗---建议 2007 2010 2、早产儿液体和电解质疗法因人而异，允许体重 每天下降2.5-4%（总共15%），而不是每天固定 增长的（D） 2、早产儿液体和电解质疗法因人而异，在生后5天，允许体重每天下降2.5-4%（总共15%）（D） （二）液体和营养治疗---建议 2007 2010 3、生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（B） 3、生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（B） （二）液体和营养治疗---建议 2007 2010 4、应早期肠外使用蛋白质、热卡和脂肪，可增加 存活率（A） 4、在生后第一天就可以开始全量肠外营养（A），包括蛋白质3.5g/kg/d和脂肪酸3g/kg/d，在10% dextrose溶液中 （二）液体和营养治疗---建议 2007 2010 5、病情稳定的RDS患儿应使用肠道微量法喂养， 可缩短住院时间（B） 5、应在生后第一天开始最低量的肠内喂养（B），早期快速增加肠内喂养越来越普遍，但缺乏A类证据支持。 （三）血压的维持---建议 2007 2010 1、低血压伴有组织低灌注应建议积极治疗（C） 1、当证实存在组织灌注不良时，应积极治疗低血压（C） （三）血压的维持---建议 2007 2010 2、多普勒超声评估血流动力学改变有助于诊断 低血压的发生机制和指导治疗（D） 2、当低血压开始治疗和选择治疗方法时，心超检查有助于更好地作出决策（B） （三）血压的维持---建议 2007 2010 3、在没有心超的情况下，治疗低血压首选0.9%生理盐水10ml/kg 扩容以纠正可能存在的低血容量（D） 3、如除外心功能不全，0.9%生理盐水10-20 ml/kg 扩容应作为纠正低血压的第一线治疗（D） （三）血压的维持---建议 2007 2010 4、如扩容后不能维持理想血压，应使用多巴胺（2-20μg/kg/min）（B） 4、如扩容后不能维持理想血压，应使用多巴胺（2-20μg/kg/min）（B） （三）血压的维持---建议 2007 2010 5、如果最大剂量多巴胺使用后仍不能维持血压， 可以使用多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min）或肾上腺素（0.01μg /kg / min）（D） 5、如果血压仍低和心功能不全需要治疗， 多巴酚丁胺（5-20μg/ kg /min）作为第一线用药，肾上腺素（0.01-1.0μg/ kg/min）作为第二线用药（D） （三）血压的维持---建议 2007 2010 6、常规方法无效的难治性低血压可以使用氢化可的松（1mg/kg，q8h