中医药对脑梗死后失眠的认识.docVIP

中医药对脑梗死后失眠的认识 李馨 杨思进 ( 四川医科大学附属中医医院心脑病科，四川泸州，646000) 摘要 脑梗死是一种常见的脑血管疾病，发病率、致死率、致残率均较高，它不仅导致患者身体的残疾，还产生一系列的心理问题。的发病率逐年增加，睡眠障碍在患者中的发生率显著高于一般人患者急性期后残存有各种功能障碍，其中以失眠最为常见，患者中约 的患者伴随失眠和睡眠结构紊乱。后失眠除了引起精神心理失调，还直接影响患者运动功能的恢复速度，可加重躯体症状并影响康复过程在后新发的失眠患者中这种表现尤为明显脑卒中后失眠患者发病率高、持续时间长，失眠经常于卒中后１周内出现，卒中到个月后大多数患者都存在失眠，而且卒中后失眠常持续１个月至年，甚至更长时间。脑卒中患者多为中老年人, 阴血亏虚, 而脑卒中急性期常予甘露醇等药脱水降颅压治疗, 从而加重了体内阴液的亏损, 真阴精血不足, 虚阳浮越, 扰乱心神, 因而不寐。 故认为脑卒中后失眠多由真阴精血不足, 虚阳浮越所致, 治疗应以滋阴养血、 镇静安神为法, 予滋阴安神汤治之。方中用阿胶血肉有情之品滋阴养血, 生龙骨、 生牡蛎育阴潜阳镇静, 白芍、 生地、 麦冬滋阴养血, 合欢皮、 夜交藤、 酸枣仁养心安神, 丹参养血安神、 活血通络。 诸药合用, 共奏滋阴、 潜阳、 养血、 镇静、 养心、 安神之功。宿成君主要是营卫运行失常，阴阳失和，阳不交阴五脏功能失调，主要是肝胆和心肾柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107 条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，澹语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”其方药寒温开用，攻补兼施，使错杂之邪从内外尽解，共奏和解少阳，通阳泄热，重镇安神之功 郭铁等[6]临床上辨证用药以天麻钩藤饮合丹栀逍遥散加减疏肝泻火；化痰通络方合六君子汤加减健脾祛痰；血府逐瘀汤合补阳还五汤加减活血化瘀治疗中风后失眠效果显著。 2.2针灸疗法 针刺疗法在脑梗死后失眠的治疗上显示出明显优势，国内众多医家曾在体针、头针、腹针、针药结合等多个方面论述了针刺对该病的治疗方法及疗效。陈一等的研究结果表明，低频脉冲电穴位刺激可以对外周神经、血管起到调节作用，从而影响中枢神经活动，使化学物质如多巴胺、５－羟色胺产生， 起到镇静安神的作用。陈晓军等以针刺“不寐四穴”（申脉、照海、大椎、关元）为主，辅以辨证取穴，按照虚则补之、实则泻之的原则进行捻转补泻，每日治疗次，治疗周后（总有效率 88.6%），与口服艾司唑仑对照组（总有效率 74.3%）相比，差异有统计学意义。经现代研究发现，耳部含有较为丰富的神经、淋巴、血管， 因此，耳穴可反映及治疗相关疾病。同时经刺激耳穴可减弱或抑制其原有病理兴奋性，最终改善睡眠状态。耳穴贴压是改善脑卒中后失眠患者睡眠状况的一种安全有效的护理技术。中药药氧疗法是中医治疗的一种新的安全方法程耀南观察中药药氧疗法治疗脑卒中后失眠症的临床疗效及不良反应中药药氧疗法可加快睡眠质量改善的速度，不良反应少，并且可以减缓脑卒中患者失眠症状的反弹。 ［］ 孙阳，董文翊，刘芳，等．脑卒中患者的睡眠障碍及其相关因素分析［J］． 中国神经精神疾病杂志， 2007，33( 12) : 744 － 746． ［］陈一，刘萌，宋文革．低周波治疗仪穴位刺激治疗失眠症疗效观察．中国康复理论与实践，，：陈晓军,方针,陈利芳，等.针刺不寐四穴为主治疗中风后失眠临床疗效评价[J].上海针灸杂志2012，31(12):864-866. [9] 王利洪.耳穴治疗脑卒中后失眠的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011:07—09. [10] 尹春月，任毅，张勇.耳穴贴压改善脑卒中后失眠患者睡眠状况的临床观察现代中西医结合杂志程耀南成都中医药大学学报2014 ,37 ( 2 ):72-75 作者简介： 杨思进 泸州医学院附属中医医院教授，博士研究生导师。 电话：0830-2887752 手机 E-mail:ysjimn@