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疼痛有效控制 无不可接受的副作用 * * 成功控制疼痛的标准——“3个3”标准。无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 癌痛治疗病例分享 Palliative care Palliative cure 2015年10月 张某，男，58岁,居民医保 主诉：反复左肩部疼痛7月 诊断：1.右下肺腺癌 Ⅳ期 左肩胛骨转移 2.癌性疼痛 前24小时美洛昔康 7.5mg bid 6分 10mg morphine 10mg morphine 10mg morphine NRS H 初始固定剂量：即释吗啡10mg q4h 10mg morphine 10mg morphine 动态评估，NRS≤3分， 按初始固定剂量给药：即释吗啡10mg q4h *没有明显的毒副反应 治疗效果 连续观察24小时： 处 方 长期医嘱 临时医嘱（爆发痛剂量） 前24小时阿片类药物总量的10%~20% 24小时吗啡总量80mg （10*6mg+20mg） （吗啡：羟考酮=1.5~2:1） 羟考酮缓释片 20mg po q12h 即释吗啡10mg 门诊癌痛治疗 随着病情进展 癌痛也逐渐加重 对止痛药物的需求也增加 2015年10月至2016年2月