脑梗死责任血管分析.ppt

考考你的眼力--责任血管？ 考考你的眼力--责任血管？ 丘脑供血 丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。 丘脑膝状动脉 丘脑穿通动脉 丘脑结节动脉 脉络膜后动脉 脉络膜前动脉 丘脑供血 丘脑穿通动脉梗死 丘脑穿通动脉梗死--Percheron动脉 丘脑穿通动脉变异 双侧丘脑穿通动脉梗死 双侧丘脑穿通动脉梗死 双侧丘脑病变---原因？ 73岁男性，因痴呆5月来诊 治疗前 治疗后 双侧丘脑病变---答案：DAVF 双侧丘脑病变 双侧丘脑病变的疾病谱比较窄 血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓 代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病 感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病 可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫和药物中毒（环孢菌素）等 原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见 丘脑结节动脉或者丘脑极动脉 丘脑结节动脉梗死 表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一 的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。   岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现 豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。 豆状核征—脑梗塞早期表现 大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞 右侧内囊后支, 丘脑, 大脑脚, 以及右侧颞叶内侧长T1长T2信号。 脉络膜前动脉梗死 供应内囊后支, 外侧膝状体, 大脑脚等. 还供应内囊膝, 丘脑, 丘脑下部, 杏仁核, 海马回尤其海马回钩。 闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。 脉络膜前动脉的供血范围 脉络膜前动脉的供血范围 脉络膜前动脉 cerebral watershed infarcts (CWI) 常见病因 低血压 动脉狭窄或闭塞 微栓子 高凝状态 病因 脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，脑分水岭区侧支循环不丰富，易受到体循环低血压及有效循环血量的影响发生CWI。 晕厥、休克、严重心律失常、心脏骤停、降压药使用不当、心外科手术及麻醉药使用不当等均可导致低血压。 低血压引起的CWI常是多发性、双侧病变。 双侧性皮质前、后型CWI 皮质型脑分水岭区 横断面脑动脉供血区 皮质前、后型分水岭梗死 皮质型脑分水岭区 冠状面脑动脉供血区 皮质前、后型分水岭梗死 皮质型脑分水岭区梗死 皮质前型WSI MCA分支梗死 皮质前型WSI 皮质下上型WSI 皮质下上型 皮质后型 病变形态（morphology） 圆点状（Dot） 串珠样（rosary-like pattern） 索条状（Linear pattern） 楔形（Wedge-shaped） 圆点状（dot） 串珠样改变—分水岭梗死 索条状（linear pattern） 楔形（Wedge-shaped） 病例1 患者，男，55岁，因“左侧肢体无力一天余”入院，有高血压病史，本次因头痛于诊所测血压增高至220/120mmHg，而给予静脉用药降压（具体不详），输完液，自行骑摩托车回家，下车时发现左侧肢体无力，不能站立，进行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查体：BP：120/80mmHg，神志清，颅神经见左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力及肌张力正常，共济右侧正常，左侧不能，感觉查体见左侧偏身痛觉减退，生理反射见左侧腱反射消失，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。 病例1－影像 大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外） 大脑中动脉皮质支与穿支（内） 分水岭脑梗死--病例分析 颈内动脉支配区梗死 颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式1 颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式2 颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3 颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式4 病例分析 76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。 受累血管：右侧部分大脑前动脉，右侧大脑中动脉，右侧大脑后动脉，多发栓子累及前后循环？ 男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。 考考你的眼力--责任血管？ 男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。 考考你的眼力--责任血管？ * * Figure 6-12. Common patterns of infarction with MCA occlusion: (A) normal cerebral hemisphere in coronal section, (B) occlusion of the upper trunk o