(解娟)中医药治疗子宫腺肌病的研究进展.docVIP

中医药治疗子宫腺肌病的研究进展 重庆市璧山区中医院 解娟 【摘要】 子宫腺肌病是指具有生长能力的子宫内膜腺体肌间质侵入子宫肌层所引起的弥漫或局限性的病变，为妇科的常见病、多发病及疑难病。本病好发于30～50岁的妇女，临床上以进行性加重的继发性痛经、月经期量的改变、不孕症等为主要表现，妇科B超检查可见子宫均匀性增大，回声不均，部分患者存在血清CA125水平升高。目前，西医治疗子宫腺肌症的主要方法为对症治疗、口服孕激素、促性腺激素释放素（GnRh）及手术切除病灶，还有新兴的微创手术、介入治疗等方式，但西药治疗存在一定的副作用，且停药易复发等不足。本病属中医“妇人腹痛”、“痛经”、“月经过多”、“经期延长”、“癥瘕”、“不孕症”等范畴，子宫腺肌病的病机与气滞、寒凝、气虚等所致的“瘀血内阻”有关，中医药治疗主要以活血化瘀为基本治疗原则，辅以补肾、益气、行气、疏肝等。经过多项研究表明，中医药治疗子宫腺肌症具有效果显著、副作用少、复发率低等优势。本文将中药治疗子宫腺肌症的研究进展进行综述。 【关键词】子宫腺肌病，中医综合治疗，研究进展 1.中药治疗AM方案研究 1.1辨证论治 中医学的特点为整体观念及辨证论治，对于疾病的治疗注重病因病机，根据不同的发病机理制定不同的理法方药。目前临床上公认子宫腺肌症的基本病机为瘀血内阻所致，故以活血化瘀为主，根据不同的证型辅以行气、健脾、疏肝等药物。孙伟伟等[1]将子宫腺肌症分为三型：①寒凝血瘀型：治宜温经散寒，活血化瘀，予以桂附饮加减，药物组成：炙附片6g，桂枝6g，乌药3g，三棱3g，皂刺14g，全当归10g等。②气滞血瘀型：以疏肝理气、活血化瘀为基本治法，采用丹赤饮加减，药物组成：柴胡10g，制香附14g，丹参10g，赤芍15g，莪术6g，皂刺14g，全当归10g等。③气虚血瘀型：治宜健脾益气、活血化瘀，采用芪丹饮加减，药物组成：炙黄芪30g，丹参10g，赤芍15g，莪术6g，茯苓15g炒白术15g，全当归10g等。以上述辨证论治26例子宫腺肌症患者，总有效率为61.5%，治疗前后患者痛经、慢性盆腔疼痛肌月经量多明显改善。 1.2周期疗法 周期疗法即根据患者的月经周期的不同采用不同的中药方剂进行治疗的方法。付淑秀等[2]采用中药周期疗法治疗52例子宫腺肌症患者，总有效率82.7%，月经时间明显缩短，由治疗前的10-25天缩短为7天左右。根据该方法，月经净后以消癥散结为主，药用：云苓15g，桂枝6g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，皂角刺30g，炮山甲10g，莪术10g，熟地10g。排卵后至月经前以理气活血为主辅以止痛药物，药用：炒当归10g，丹参20g，制香附10g，没药6g，元胡10g，五灵脂10g，血竭3g，川芎6g，生蒲黄12g，巴戟天10g。经期采用化瘀澄源为主，药用：当归10g，丹参10g，白芍10g，香附10g，花蕊石20g，三七粉3g，川军炭10g，生蒲黄10g。项军[3]采用中药分期治疗子宫腺肌症60例，经前期重用活血化瘀辅以止痛药物，经后期以活血消癥，化痰散结为主。该研究治疗的总有效率为93.33%，治疗前后痛经的症状积分明显降低。 1.3专方专药治疗 郭英等[4]以桂枝茯苓丸加减治疗31例子宫腺肌症患者，总有效率为71.88%，以孕三烯酮为对照，两组总有效率无明显差异。且治疗后两组的血清CA125及痛经评分明显降低。李爱芳[5]采用桂枝茯苓丸合四逆散加减治疗子宫腺肌症34例，治疗前后患者的痛经积分及血清CA125水平均有显著的改善，P0.01，具有统计学差异。朱梅[6]使用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗子宫腺肌症32例，总有效率为86.96%，患者治疗啊前后血清CA125明显降低。 1.4中药外治 刘红[7]采用折冲饮加减（药用：当归15g，川续断10g，白芍10g，牛膝10g，肉桂5g，川芎10g，延胡索15g，生山楂15g，牡丹皮10g，红花5g，桃仁15g，三棱15g，莪术15g，水蛭5g）保留灌肠治疗40例子宫腺肌症患者，其中3例脱漏，每日一次，以折冲饮加减200ml灌肠，连续治疗三个月经周期为一个疗程。其中治愈3例，显效6例，有效23例，无效5例，总有效率为86.49%。 1.5综合治疗 邓雷厉[8]采用化瘀消癥方合中药灌肠治疗26例子宫腺肌症患者，治疗后总有效率为96.15%，与口服丹那唑组相比较有显著性差异。吴宁等[9]使用复方内异宁联合针灸治疗33例子宫腺肌症痛经患者，以单纯服用复方内异宁为对照，治疗3、6个月后，针药联合组的痛经程度、强度、及持续时间较治疗前有明显的改善，且优于对照组。叶青等[10]采用中药内服联合敷脐止痛散外敷治疗35例子宫腺肌症患者，于非经期服用活血消癥胶囊，每次3粒，每日三次，经前3-5天开始外用