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头颈部检查 1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。 主要内容 头部及其器官检查 1、头部 2、头部器官 （1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺 颈部检查 1、颈部外形 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管 头部 一、头发、头皮 头发:颜色、疏密度、脱发等。 头皮:颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤 痕。 二、头颅 头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡 量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。 头颅异常或畸形： 三、头部运动异常 1、头部活动受限：见于颈椎疾患。 2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。 3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 头部器官 （1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺 眼的外部结构 眼 4、角膜 5、瞳孔 6、眼球 7、眼的功能检查 耳 鼻 口 咽部及扁桃体 口腔气味 腮腺 颈部 一、颈部的外形与分区 1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 颈部 二、颈部姿势与运动 1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。 2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。 3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。 4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 颈部 三、颈部包块 （1）淋巴结肿大： 炎性—质地柔软、轻压痛 恶性肿瘤 淋巴结转移 —质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征 淋巴瘤—全身性、无痛性 （2）囊肿：颈部包块有弹性 颈部血管 1、颈静脉： 正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。 颈静脉怒张：若取300?450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下2／3，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高，见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。 2、颈动脉： 若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。 3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、 大动脉炎或硬化。 颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血 甲状腺 一、检查方法 1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。 2、触诊：检查方法 3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。 二、甲状腺肿大分度 三、常见甲状腺肿大原因 1、甲状腺功能亢进征 2、单纯甲状腺肿 3、甲状腺癌 4、慢性淋巴性甲状腺炎 5、甲状旁腺腺瘤 甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及， 但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。 气管 （1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。 （2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。 （3）大量胸腔积液、气胸—气管推向健侧； 肺不张、胸膜粘连—气管拉向患侧。 气管移位 临床常见头颅畸形 1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。 2、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅：（落日想象）见于脑积水。 5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症 睑结膜检查方法图解 颈静脉怒张 甲状腺 甲状腺检查方法 甲状腺肿大 广泛胸膜粘连增厚 气胸 肺硬化 纵隔肿瘤 肺不张 大量胸腔积液 气管拉向患侧 气管推向健侧 尖颅 方颅 巨颅 巨 颅 脑积水 小颅 AR型小头畸形 眼睑闭合障碍 上睑下垂 上睑下垂（单侧） 血管N性水肿水肿 下眼睑翻转 单手上眼睑翻转 双手上眼睑翻转 球结膜水肿 甲亢四大