胸腔镜下行肺大泡切除术后加强呼吸道护理干预.pdfVIP

· 440 · 山西 医药杂 志2012年 4月第 41卷第 4期 下半月 ShanxiMedJ，April2012，Vo1．41，No．4theSecond 2．2．2 预防鼻梁、颊部压痛和皮肤损伤 ：使用无创呼吸机 道 。一旦发生腹胀 ，可安置 胃、茴香敷肚、肛管排气等 。 前为患者选择合适 的鼻 ／面罩 ，一般危重患者呼吸较弱，多 2．2．6 提高患者首次使用鼻 ／面罩的协调性，减少憋气感 ： 用嘴呼吸 ，故应选用面罩 ；面部小 、颧骨突 出较瘦 的患者则 先试机检查 电源及 呼吸机各管道性能是否 良好 ，再把鼻 ／面 用鼻罩 。先让患者进行试戴 ，而鼻 ／面罩 的固定带拉力要合 罩轻轻罩住患者 口鼻部 ，接上氧气 ，流量为 5～6L／min．适 适 ，让患者躺下后 闭口平静呼吸，头 向两侧转动 ，感觉舒适 ， 应 5min后 ，固定好鼻 ／面罩 ，然后再接上调节好 的无创 呼 固定带松紧程度 以能容纳 2根手指为宜。固定带 固定后 ， 吸机 ，压力水平从低调起 ，适应 20min后再逐渐调高压力 后枕最好垫上 1块包布 ，以减少头发的滑动 ，影 响头带 的固 水平至患者感觉最舒适 。 定，保持有效的固定和通气 ，达到治疗 的 目的。嘱患者用鼻 2．2．7 合理调节无创呼吸机 的模式及参数 ：通气治疗一般 呼吸，如患者无法保持 口腔 闭合 ，可配合下颌托或 口鼻面 采用 s／T模式，为了提高患者 的舒适性和依从性，参数调节 罩 。鼻塞患者可用 0．1 呋麻液滴鼻，以减轻上气道阻力 。 的原则是从低支持水平[吸气压 (IPAP)6～8cmH 0)]开始 ， 在连接鼻 ／面罩时，在鼻根部、鼻翼两侧皮肤各贴 l块皮肤 待患者耐受后再逐渐上调 ，直到满意的通气水平 ，或调至患 保护贴，避免压伤和擦伤皮肤 。经常了解患者 的感受及观 者可耐受的最高通气支持水平。大多数患者可 以耐受不高 察皮肤 的受压情况 ，每隔 4h放松 1次 ，每次 15～30min，并 于 15cmHO的 IPAP，健康人上段食管括约肌的张力是(33 对局部皮肤进行按摩 。 - 4-12)cmHO，为避免通气时发生 胃肠胀气 ，IPAP的选择应 2．2．3 保持呼吸道湿润、舒适 ：连接呼吸机湿化器加湿、加 由低 向高调 ，IPAP不宜超过 25cmH O，以防触发困难 ，这时 温 ，通气 间歇期给予雾化吸人 ，感到 口干不适 间歇 断开 呼吸 宜加用外源性呼气末正压 (PEEP)(即 EPAP)，从 4cmHzO 机 ，通过 饮水加 以改善 。还可采取一 些有效 的措施 ，增 加空 开始，逐渐上调 压力水平 ，上调 EPAP时应 相应 上调 吸气相 气 中的水分含量 ，如可 以通过地面洒水的方法提高室 内的 气道正压 (IPAP)，以保证压力支持的稳定性 。 空气湿度 ，也可 以通过加湿器直接 向空气 中喷入水雾 ，短时 讨 论 间内便可提高空气湿度 。 由于缺乏对无创 呼吸机 的认识及使用时 的种种原 因， 2．2．4 保持有效的咳嗽、咳痰 ，保持呼吸道通畅：使用无创 临床较多患者不能耐受使用无创呼吸机 。通过我们加强心 呼吸机前鼓励患者主动咳嗽、咳痰 ，尽量采取有效的排痰措 理护理，建立有效沟通 ，避免鼻梁、颊部压痛及皮肤损伤 ，保 施 。鼻腔阻塞者可用 1 麻黄素滴鼻，消除呼吸道分泌物 ， 持呼吸道湿润、通畅 ，避免 胃肠胀气 ，合理调节无创呼吸机 鼓励 患者将痰液 咳出。痰液黏稠者可通过雾化 吸入 ，加强 的模式及参数 ，增加 了患者的依从性和耐受性 ，取得 了患者 口咽、鼻咽部的湿化或叩背等方式使其排 出。也可予 以药 的积极配合 ，提高了应用效果 。 物治疗 ，帮助痰液排 出，保持呼吸道通畅。使用无创通气 参 考 文 献 前 ，向患者讲述连接和拆除的方法 ，以便咳嗽、吐痰时及时 [1] 钟玲 ，程鸣．