脑出血有用东西.docVIP

1、标准：入选标准：①CT证实为脑内出血，脑出血位于丘脑基底节区，出血量15— 30 lIll，未破入脑室；②既往有明确高血压病史；③无严重全身性疾病及心、肺、肝、肾功能不全等手术禁忌证；④有明显神经功能缺损症状；⑤可随访病例；⑥排除脑外伤出血或脑瘤卒中、凝血功能障碍、动脉瘤或血管畸形出血及脑干出血等情况、 2、立体定向的东西：：给予吸氧、脱水、控制血压、止血及防治并发症，后期予针灸、高压氧等治疗。手术组：完善术前准备后行手术治疗，术后予抗感染、止血、营养神经及防治并发症等处理，后期治疗基本同保守组。采用简易立体定向技术，即两点两面立体定位技术?，在患者头颅上划出标记线，定出穿刺点，并定好穿刺深度。局部麻醉，铺巾时充分暴露出头颅上的标记线，用颅骨锥锥一个约2．5 mm的骨孔，并穿破脑膜，钻颅方向严格对准A点¨1及两个平面的标记线。然后根据临床需要选用适当的硅胶脑科引流管，避开重要功能区及血管，用带铁芯的硅胶脑科引流管穿刺，进入术前所测深度，以建立软通道，然后用注射器抽吸血肿，固定引流管2—7 d，平均4 d。一般术中抽出血肿30％一50％，生理盐水 2 ml稀释2万U尿激酶血肿腔注入，夹闭3—4 h后开放。根据血肿引流情况隔24 h后再次注入尿激酶1—2次。注意术中抽吸压力不要过猛过大，以免造成再次脑出血和脑损伤。1．3 疗效评定指标采用日常生活能力分级 法(ADL)评定疗效，I级：完成恢复日常生活；II级：部分恢复，可独立生活；111级：需要人帮助，扶拐可行走；Ⅳ级：卧床但保持意识；V级：植物生存状态或死亡。I一Ⅳ级记为有效。1．4统计学处理应用SPSS．3．0统计软件包进行数据处理，计数资料采用并2检验，PO．05为差异有统计学意义，P0．01为差异有显著统计学意 义。 3、手术时机的选择：手术时机的选择手术时机是功能恢复好坏的重要因素口J。脑出血时其血肿腔内的压力比整个颅内压要高，其血肿周围脑组织的损害程度亦高于高颅压所造成的全脑性损害，随着时间的延长，血肿周围脑组织由近及远地发生不可逆的病理改变。许多研究均证明高血压脑出血常在发病后20— 30 min形成血肿，6 h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围不可逆损害越重，病死 率、病残率越高旧J。有研究指出，脑出血后继发脑水肿所致的损害比出血本身严重HJ。因此从理论上 讲，手术时间越早越好，早期手术能尽快解除血肿的压迫效应，降低颅内压，减轻脑组织的不可逆损害， 从而有助于降低病死率和病残率。对于适宜手术的病例应早期或超早期手术，以阻断出血后一系列继 发改变所致的恶性循环，提高治愈率及生活质量。我们的研究提示，超早期手术与非超早期手术相比， 前者并不能明显减低手术死亡率，且超早期手术血肿尚不稳定，立体定向术中止血困难。因此，我们主张在发病后7—24 h手术处理，能达到较好的手术疗效，同时减少术后再出血的概率。 4、脑梗塞：脑出血术后继发脑梗塞的防治高血压脑出血术后出现脑梗塞较常见，增加了患者的死亡率及致残率。在术后患者的治疗过程中，为降低颅内压，导致机体的液体总量不足，使血液处于高黏滞状态，促发了脑梗塞的形成。我们主张在治疗过程中注重补足液体量，维持机体体液平衡，同时应用血塞通活血化瘀及尼莫地平解痉处理可有效防治脑梗塞。尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。根据国内外经验，尼莫地平(尼莫通)早期合理应用，对脑水肿与脑血管痉挛都有好的影响，属于病因治疗，兼有预防和治疗作用”J。我们在术后24 h后通过静脉应用尼莫地平以达到防治脑血管痉挛及脑水肿的作用，本组中没有继发脑梗塞，疗效较好。 5、手术方式的选择：手术方式的选择既往多采用开颅清除 血肿，近年来手术方法不断改进和多样化，主要有立体定向血肿抽吸术、脑内镜下血肿清除术、小骨窗微 创手术及简易立体定向脑内血肿清除术等。立体定向技术有定位精确、损伤小的优点，但需要特殊设 备，操作复杂，手术时间较长，难以在基层医院推广。用内镜辅助手术治疗高血压脑出血，即减少脑组织 损伤和脑暴露，又能在可视下较彻底地清除血肿和止血，充分减压，使再出血发生率降低，是高血压脑 出血手术治疗的新方法∞】。但内镜下亦存在术野小、模糊的缺点，且目前内镜技术在基层医院亦难以普及。微创手术不能对活动性出血进行电凝止血，只能向血肿中心注入肾上腺素或立止血，达到止血效果。在本组研究中，保守组有效率为84．21％，无效率为16．79％。而我们采用简易立体定向建立软通道技术行手术治疗，有效率为93．75％，无效率为6．25％，治疗效果手术组明显好于保守组。3．4手术对肺部感染和再出血的影响肺部 6、肺部感染和再出血：手术对肺部感染和再出血的影响肺部 感染和再出血是脑出血术后较常见的并发症。我们的研