婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道管理.pdfVIP

·912 · CHINESENURSING RESEARCH April，2012Vo1．26No．4A 婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道管理 Respiratorytractmanagementofdelayedchestclosure in infantsafterundergoingopenheartsurgery 沈海涛，闫 玮 ShenHaitao．YanW ei (AffiliatedBeijingAnzhenHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100029China) 摘要：[目的]总结婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道护理体会。[方法]收集2007年 11月一2O。9年 8月1O例心脏直视术后延迟 关胸惠儿资料，通过加强呼吸管理，监测体温，定期进行痰培养、血培养及全血细胞分析，早期发现肺部感染倾向，及早进行护理干 预 。[结果]1o例患儿均二期关胸 ，平均延迟关胸时间2．6d。1例行二次插管，4例痰细茵学检测阳性 ；死亡 3例。[结论]严格无菌 操作 ，加强呼吸道护理，保障气道湿化、正确掌握吸痰技术 ，从而预防或减少延迟关胸术后肺部感染的发生 ，提高生存率 。 关键词 ：婴幼 儿；心脏 直视手术 ；延迟关胸；呼吸道 ；护理 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1009—6493．2012．10．024 文章编号 ：1009—6493(2012)4A一0912—02 由于体外转流心肌水肿手术后易发生心脏一纵隔容积不相 2．1 延迟关胸期间呼吸道管理 称 ，心肌收缩无力，使心排 出量下降，术后易出现多种并发症 ，而 2．1．1 呼吸机设置 患儿均应用呼吸机辅助呼吸，以减轻呼吸 延迟关胸可防止胸骨对心脏 的压迫，改善患儿血流动力学不稳 做功 以及心脏负担 。因患儿胸骨敞开 ，整个胸廓不稳定，伤 13表 定的状态_】]。然而延迟关胸也存在潜在危险，下呼吸道感染是 面不能受压，故应用寸带悬挂起呼吸机管道，避免呼吸机管道压 其最常见的并发症之一l2]。现将 1O例患儿延迟关胸后的呼吸 迫胸部 。延迟关胸期间，胸廓及肺顺应性降低 ，气道峰压明显增 道护理报道如下。 高，在设置呼吸机参数时应尽量使用较小的潮气量 6mL／kg~8 1 临床资料 mL／kg，及较高的呼吸频率 30／min~35／min，常规 4h～6h查 1．1 一般资料 选取我 院 2007年 11月--2009年 8月先天性 血气分析 1次 ，维持 PaO2≥100mmHg(1mmHg=0．133kPa)， 心脏病术后延迟关胸 的患儿共 1O例。男 7例 ，女 3例 ，年龄 5d PaCO <35mmHg。适当过度通气可弥补肺泡通气不足，降低 至 1岁5个月(年龄 5．4个月±5．0个月)，体重 5．4kg±1．3 肺阻力，利于静脉血液回流及心脏排血，防止胸膜腔 内压过高， kg。其 中右室双 出口(DORV)3例 ，部分型肺静脉畸形引流 并根据血气分析调整呼吸机参数 ]。呼吸机湿化罐的温度设定 (PAPVC)l例 ，大动脉转位 (TGA)3例 ，先天性室间隔缺损 在 35℃～37℃，并及时向湿化罐 内添加蒸馏水 。在护理操作 (VSD)2例，左冠状动脉起源异常 1例。 中，固定好呼吸机管道，集水器始终处于呼吸机管路的最低位， 1．2 方法 1O例患儿均在全身麻醉低温体外循环下行心脏直 及时倾倒，防止呼吸机管道的冷凝水进入气道。长期使用呼吸 视手术 ，因心脏功能差或心脏肿胀延迟关胸 ，待血流动力学稳定 机者 7d更换 1次呼吸机管道 。 24h以上可行再次关胸 。术后均采用人工气道机械通气 ，常规 2．1．2 加强呼吸道管理 机械通气时间延长 1d，呼吸机相关 放置 中心静脉通路 ，穿刺桡动脉有创血压监测导管，置心包纵隔