婴儿捂热综合征的临床分析.pdfVIP

602 ·临床研究 · April2012，Vol。10，No．10 线结 同时陷入皮下。放气，拔除套管与器械 ，伤 口用 “创可贴”粘 结，使损伤更少、伤 12更小。不易损伤其他组织，手术操作步骤简 闭，术毕。12h后进食 ，24h即可下床活动。 单、快捷、效果可靠。⑤双侧腹股沟疝一次手术即可完成，仅需在另 2结 果 一 侧内环口加行一个2．0mm小切1：3即可。⑥微型腹腔镜下所见局部解 全部手术均成功，手术时间单侧疝平均16min，双侧疝平均 剖清晰，不易误伤。不需剥离疝囊 ，故无血肿、出血等并发症发生， 28min。术后平均2d出院。6NJ有阴囊积气，1例腹膜外小血肿 ，术后 本术式不损伤、不破坏腹股沟管的解剖结构，对输精管、精索血管损 随诊均无复发。 伤的可能性极小。 3讨 论 开展单孔法微型腹腔镜手术治疗d,JL腹股沟斜疝应注意以下几 目前认为d,JL斜疝只要作单纯的疝囊高位结扎即可达到根治的目 点：①体位采用垫高臀部，使腹壁与大腿成一水平或轻微反弓。②由 的，传统手术为达到疝囊高位结扎，须解剖腹膜前的各层次，在一定 于输精管和腹膜粘贴较紧密不易分开，在腹膜皱襞较多或有瘢痕的时 程度上破坏了腹股沟管的解剖结构，势必造成提睾肌的损伤 ，甚至损 候就更难跨越 ，我们沿脐内侧襞向盆腔方 向潜行一段，反复挑动腹 伤或误扎输精管，影响生育功能 ]。腹股沟内环 口解剖位置固定，且 膜，使之松线动后跨越输精管，同时注意保护髂外血管。③穿刺缝合 与前腹壁贴近，腹腔镜下容易显露，为腹腔镜治疗提供了可行性。应 前将缝线擦上石蜡油，牵拉时减少阻力，减轻组织损伤；④术前一定 用腹腔镜治疗d,JL腹股沟疝的最大优点是内环口高位结扎无需经过和 要排空膀胱。膀胱太胀，影响操作，甚至造成损伤⑤带线针我们最初 解剖腹股沟管各层次结构，不破坏提睾肌 ，不游离精索，也无需切开 用的7号注射针头，这样易刺伤血管形成局部血肿 ，后用硬膜外麻醉 疝囊 ，内环高位结扎可靠，能在镜下观察结扎后的内环 口闭合情况， 穿刺针，针尖呈顿头不易刺伤血管，再未形成局部血肿，针体有一定 达到充分的高位结扎。同时还可探查对侧有无隐匿性腹股沟斜疝 。 硬度而不致于弯曲变形，这样更易于在腹膜外潜行及分离输精管和精 普通的腹腔镜手术多采用二个 以上的Trocar：~D的2孔法或3孔法 ， 索血管。 在腹腔 内缝合，打结，操作复杂，需要经过一定学习曲线方可顺利完 总之，Ikt制的硬膜外针行微型腹腔镜下单孔治疗 J／,JL腹股沟斜疝 成 1。单子L法腹腔镜A,JL腹股沟斜疝高位结扎术是在普通的腹腔镜腹 体现了 “微创、经济、安全、美观、有效”的优点，取材方便，操作 股沟斜疝高位结扎术基础上发展的，我们采用单孔法微型腹腔镜具有 简单，易掌握 ，是目前腹腔镜治疗小儿疝较好的术式。 以下明显的优点：①只需在脐部做1个Trocar~Lflll可进行诊断、观察及 参考文献 操作 ，而且腹腔 内低c0气压下能满足显露内环1：3 成手术手术操作 [1]赵英敏，李龙，马继东，等．二孔法腹腔镜与开腹手术治疗d,．IL腹 安全、简便，符合传统手术习惯、不需经过专业腹腔镜手术操作培训 股沟斜疝的比较[J】．中国微创外科杂志，2006，6(8)：595-596． 即可完成。②本法进镜的皮肤切I21小，用5mm腹腔镜即可，且仅需在 [2】 李永来，刘焕军，李贺．腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比 6mmHg左右的腹压下的空间就能完全满足手术操作的需要。③除腹 较[J】．中国微创外科杂志，2007，7(4)：376—377． 腔镜外不需再向腹腔内进其他辅助性器械 ，减少了不必要的手术器械 3【】 李美荣，陈伟强，刘杨桦，等．改 良一孔法腹腔镜治疗d,JD腹股沟 操作，缝合打结都在体外进行，操作简单、容易，缩短了手术时间，