一条龙临床思维简介I.pptVIP

提纲 基本概念 主要内容 培养临床思维的重要性 基本概念 主观检查的目的 了解症状的来源（部位） 相关因素（病因） 严重程度和激惹性 身体检查和治疗的注意事项和禁忌症 预测病情发展 处理方法 进阶和再评估的重点（*） 主要内容1－主观检查（S/E） 主要问题（Main problems） 症状 Behaviors of symptoms： 加剧因素 Aggravating factors 缓解因素 Eases factors 24小时图景 24h picture 现病史 Present history 过去史 Past history 社会史 Social history 特殊问题 Special questions 主要问题（Main problems） 相关的症状、功能和病理变化 如果是近期的创伤，以最近的病史为主 问病人：“目前你主要的问题是什么？” 如果回答不能做某些活动（如下蹲），则分析原因：疼痛、关节僵硬还是肌肉无力？ 疼痛记录 使用人体外观表（Body chart） Severity严重程度: VAS Area部位：确切 Nature：类型和持续性 Depth：深度 症状（Behaviors of symptoms） 1. 让病人说出一到两个可能加重症状的因素 2. 确定其严重性（Severity）和激惹性（Irritabilty）：包括“how much” ,“how long” “how easy to go”三个问题。 3. 按“轻”、“中”、“重”或者0～10分级。 症状（Behaviors of symptoms） 可以选择的提问： 1. 你不能做。。的原因是？ 2. 你的。。妨碍了你什么？ 3. 你何时觉得不适？ 4. 未感到不适前你可以做多少活动？ 5. 你做。。的时候有多痛？ 6. 你做什么来缓和病情（活动、姿势或药物）？ 7. 痛多久？ 24H picture 1. 晚上出现的症状：炎性与活动性 －躺上床就痛；影响的体位；无负重；枕头和床褥的问题；是否容易入睡；是否半夜醒来；是否在深夜时最严重（注意！） 2. 早晨的症状＝休息（静止）的影响 －醒来时的第一个症状和起床 3. 日间的症状 4. 白天最后一段时间的症状 症状之间的关联 你可以这样提问： 1. 你觉得A和B有关联吗？ 2. 如果A严重了，B会怎么样？ 3. 如果B严重了，A会怎么样？ 特殊问题 （与关节病理相关） 髋：翘二郎腿，剪脚趾甲，坐矮凳 膝：锁住Locking，打软腿Give way，跪下，上下楼梯，扭转运动 踝足：在不平整的地面上行走，跳跃，跑步，下蹲 肩：梳头，手穿进衣服，系胸围，举物放到高处 肘：写字，用钥匙开门，熨衣服，抓东西，提东西或倚靠在前臂上 腕手：写字，系钮扣，抓电话听筒，打开啤酒瓶 特殊问题（与禁忌症和注意事项相关） 1. 一般健康情况：高血压？糖尿病？心脏病？肺结核？重大手术？等 2. 最近不明原因的体重减轻（排除肿瘤） 3. 使用的药物和疗效 4. 最近的影像学检查结果 现病史 （Present history） 诱因 一些例子： 1. 不寻常活动 2. 过量活动 3. 维持姿态 4. 病毒 5. 劳累过度（身体上或精神上） 6. 冷，潮湿，干燥 7. 家族相关 过去史 （Past history） 1. 第一次不适的经过（原因，时间，接受的治疗） 2. 之后出现不适的经过 社会史 （Social history） 1. 婚姻状况／家庭责任 ／家庭支持 2. 生活方式（工作、爱好、休闲） 3. 个人概况（能够应付疼痛调整生活方式） 4. 病人自己的期望和对自我健康的关注程度 主要内容 2－客观检查（O/E） 观察（视诊）（Observation） ROM 标准运动 （Standard movements） 可选的检查 （when applicable tests） MMT 神经病学检查 （Neurological examination） 特殊检查 （Special tests） 触诊 (Palpation) 观察（视诊） （Observation） 1. 姿势 2. 愿意活动与否 3. 身体的对称性 4. 骨骼特征 5. 表面特征 6. 肿胀，淤血，发红，皮肤质地 ROM 标准运动 （Standard movements） 先主动，后被动，再在关节活动末端加压 可选的检查 （when applicable tests） 包括筛查试验（涉及关节的近远端关节的检查，排除相关病因