下肢骨折术后并发深静脉血栓形成治疗及护理.doc

下肢骨折术后并发深静脉血栓形成治疗及护理【摘要】目的：探讨下肢骨折术后深静脉血栓形成患者经下腔静脉滤器置入留置导管溶栓的疗效与护理。方法：对31例下肢骨折术后患者采用彩色多普勒超声检查仪检查，在DSA引导下阻断患肢浅静脉经足背静脉留置针注入碘比醇20ml，观察深静脉阻塞的程度及血栓的范围。采用Seldinger技术，经皮健侧股静脉穿刺置人导管鞘先行下腔静脉造影，经5F猪尾导管以20ml/s速度注入碘比醇30ml，了解双侧肾静脉开口位置，于双侧肾静脉开口下方置入下腔静脉滤器；然后经导管鞘送入溶栓导管，将溶栓导管头端置于血栓内，用肝素冒封好溶栓导管尾端，每8小时经溶栓导管推注10万单位尿激酶溶液50ml（将10万单位尿激酶溶液50ml生理盐水中），常规抗凝并给予真对性护理干预。结果：31例患者治疗3～10天血栓完全溶解，血管通畅，所有患者于滤器置入第10～14天内取出。性别、年龄、骨折部位及有无合并高血压、糖尿病的骨折患者术后下肢深静脉血栓形成有显著性差异（P50岁）、股骨干骨折及合并糖尿病、高血压患者，做好危险评估，鼓励患者用科学的方法预防DVT的发生。对于术后患者，进行常规抗炎、抗凝治疗。早期指导患者主动进行功能锻炼，鼓励患者抬高患肢，主动或被动活动患肢，加强下肢的功能锻炼，以促进血液回流。术后早期活动是一项基本的护理措施，由于患者长时间卧床，下肢活动少使下肢静脉失去肌肉泵的作用和血管舒张反射，导致血流缓慢外周静脉扩张，加上创伤后血液的高凝状态，很容易形成血栓［2］。密切注意患者各项生命体征变化，对出现下肢肿胀、疼痛的患者，主动请示管床医生给予相应的对症处理。监测手术患肢皮肤的色泽、温度及肢体疼痛的变化。经常肿胀程度是否改变，以软尺测量患肢的周径，同健侧下肢比较并做好记录，每日做1次小腿腓肠肌静脉丛的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛试验，阳性提示腓肠肌静脉丛有血栓形成［2－3］。此时应及时通知管床医生建议进行必要的超声检查，若发现深静脉血栓形成，及时通知介入放射科放置滤器进行溶栓治疗。文献报道［4－5］骨折术后DVT形成是一种常见病，其中50%～60%并发肺动脉栓塞。下腔静脉滤器置入可使血栓脱落造成肺动脉栓塞率由50%～60%下降至0.9%～5%。 3.3 溶栓护理:下肢骨折术后一旦DVT形成，由于可继发致命的肺动脉栓塞、脑栓塞以及远期的深静脉功能不全，应积极进行干预。近年来，随着介入技术的发展，腔静脉滤器置入已广泛应用于临床，有效地阻止血栓脱落引起肺动脉栓塞、脑栓塞而危及患者的生命。首先应做好术前心理护理，下腔静脉滤器置入配合留置溶栓导管溶栓是一项新技术，患者对滤器的置入方法、介入手术操作过程以及溶栓效果缺乏认识和心理准备，容易产生紧张、恐惧心理，对患者及其家属要做好耐心细致的解释工作，给患者及其家属观看下腔静脉滤器置入过程的录像，介绍成功溶栓的病例以及留置导管溶栓的注意事项，消除患者紧张、恐惧的心理，树立战胜疾病的信念。其次要做好术后观察和护理，留置导管尿激酶溶栓加上抗凝药物的应用多数患者有出血的倾向，因此在溶栓过程中要密切监测凝血6项，注意观察患者置管部位有无出血，同时观察有无牙龈出血、有无血尿、黑便等，一旦发现要立即报告管床医生。 总之，对下肢骨折术后并发深静脉血栓形成的患者，应积极配合医生按医嘱准确及时做好抗凝及溶栓治疗，做到严密观察、细致护理，对减少并发症的发生具有积极临床意义。 参考文献 [1] 郭献勇.骨科术后下肢深静脉血栓的防治.中国实用医药，2010，5（16）：110－111 [2] 宋林.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素及护理.山西医药杂志，2010，39（7）：695－696 [3] 宋向丽.下肢静脉滤器置入术的护理.长治医学院学报，2010，24（3）：223－224 [4] 王英.下腔静脉滤器置入术预防致命性肺栓塞的护理.护理学杂志，2005，20（14）：41－42 [5] 田有逢，杨春梅.下腔静脉滤器置入12例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（8）：19－20 1