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介入治疗颅内动脉瘤护理配合（青岛市第八人民医院 266100） 【摘要】目的:探讨应用弹簧圈行颅内动脉瘤介入栓塞术治疗36例蛛网膜下腔出血的护理。方法:术前做好患者、药品、器械及导管的准备工作，术中严密观察病情、检测生命体征，术后预防并发症。结果:34例患者全部康复出院,2例死亡。结论：配合医疗，做好系统的术前，术中，术后的护理是保证手术成功，降低死亡率、致残率的重要环节。 【关键词】蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；介入栓塞术；护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0243-01 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血（Subarchnoid hemorrhage，SAH）最常见的原因。动脉瘤一旦破裂，血管痉挛率为25% ～30%［1］，大大增加了致残率和病死率。近年来，血管内栓塞治疗动脉瘤以其微创、手术风险小、并发症少和疗效好等优点越来越被病人所接受。高质量的护理配合，是缩短明确诊断到实施针对性救治过程的重要环节，对降低死亡率、致残率，提高生存质量，减少医患纠纷有重要价值。自2007年6月到2011年3月，我科对用血管内栓塞治疗动脉瘤的病人实施整体护理，取得满意效果，现报道如下 . 1 临床资料 1.1 一般资料：36例蛛网膜下腔出血患者中，男25例，女l1例年龄43～75岁，全部患者均经DSA检查确诊和定位，符合介入治疗适应证。 1.2 方法：采用Selding技术，经股动脉穿刺插管，留置导管鞘后，插入5F或6F的导引导管，行全脑血管造影，以确定病变血管位置；填入弹簧圈，对病变血管进行栓塞或填塞。术后经造影证实，病变血管填塞完全，畸形血管血流减少或消失。 1.3 结果：34例动脉瘤弹簧圈填塞成功。l例术中动脉瘤破裂，抢救无效，48h病人死亡；术后出现失语，四肢无力2例，其中1例4天逐渐好转，1例突发呼吸困难死亡；l例术后出现血管痉挛，经解痉治疗好转，其余病例均无并发症，7～15d治愈出院 2 护理 2.1 入院时的护理：SAH患者以头痛为主要症状，并且程度剧烈，是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛所致［2］。由于本病发病急骤，病情危重，多数患者充满恐惧。做好心理护理，帮助病人克服心理障碍，保持心理平衡。从生理、心理、社会、环境四个方面进行综合的护理，患者情绪稳定，紧张、恐惧心理相应消失，能积极配合医护人员进行治疗护理，获得较好预后 2.1.1 绝对卧床：患者人院后，应绝对卧床休息，告知患者及家属绝对卧床休息的重要性，保持室内安静，减少探视，保证充足睡眠，避免不良的声光刺激，以保证休息质量，以利自然止血和脑血管修复。此外，应尽量少搬动患者，避免振动其头部，治疗护理活动也应集中进行，避免频繁接触和打扰患者休息。 2.1.2 监测生命体征：开放静脉通道，及时巡视患者，注意观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，并及时发现脑疝的先兆，若有意识障碍、头痛剧烈、瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，此时有可能再次出血或脑疝，应立即报告医生 2.1.3 保持大小便通畅： 患者因长期卧床，肠蠕动减少，或不习惯于床上排便，常常引起便秘，用力排便可使血压突然升高，再次出血［3］。因此严禁患者用力排便和剧烈咳嗽，嘱患者多饮水，多食纤维素多的食物，保特大便通畅。必要时可留置导尿。 2.1.4 稳定血压： 保持血压稳定在100-120mmHg／70-80mmHg，原有高血压的患者血压下调20-30mmHg。 2.1.5镇静： 对有精神症状者，给予适量镇静剂， 2.1.6镇痛： 必要时给予止痛药。 2.2 术前护理 2.2.1 心理护理：患者进入DSA检查室时主要心理状态是对手术操作的惧怕及对手术成败的担忧，护理人员针对不同群体使用适当的言语，讲解即将实施的手术方法、过程及必要性，术中配合及以往的成功病例。若有其他不适及时告知，但要保持头部制动。总之，要使病人能够身心放松，情绪平稳的配合手术。 2.2.2 术前准备：手术区（会阴部及腹股沟区）皮肤备皮，做好造影剂、抗生素等过敏试验。遵医嘱术前24 h开始连续静脉输注尼莫通。术前6 h禁食、禁水。术前晚给镇静剂。严密观察患者意识，瞳孔及生命体征的变化，确保呼吸畅通。术前30分肌肉注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。术前导尿。积极准备介入所用的各种药品、导管、导丝、血管鞘、弹簧圈及治疗器械。备齐抢救药品及器械。 2.3 术中护理：建立两条通畅的外周静脉通路，配合麻醉进行诱导，对部分麻醉有可能出现舌后坠导致呼吸不畅莆，还需要气管插管，连接好心电图.血压计，氧饱和度监护。密切观察病情。在栓塞过程中，常见并发症有动脉瘤破