从药品动态监测及预警情况分析用药不合理性.doc

从药品动态监测及预警情况分析用药不合理性【摘要】目的:从上半年药品动态监测和预警情况分析我院现存用药的不合理性,对一些销售和使用上存在“垄断或半垄断”现象的药品进行监督管理,从而更好的指导和监督临床合理用药,促进医院药学事业的健康合理发展。方法:利用信息化管理,分别对我院2009年上半年抗生素类、神经系统、循环系统、血液系统、消化系统的药物按使用金额排序前3名,进行动态监测分析和预警处理,总结并分析我院潜在的不合理用药情况。结论:我院实行药品动态监测和预警制度,对超常现象分析原因、查找漏洞,监督临床用药合理性,促进临床用药从监督到使用形成良性循环。? 【关键词】药品动态监测;预警情况分析;用药的不合理性? 【中图分类号】R95 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)07-0118-02 指导和监督临床合理用药,利用各种切实可行的方法和手段监督临床合理使用抗菌药物,一直是我们药学部门和医院管理部门共同关注的焦点。促进医院合理用药,直接与促进医院健康合理持续发展,提高医院经济和社会效益相统一。我院实行药品动态监测和预警制度,对超常现象分析原因、查找漏洞,监督临床用药合理性,对一些无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等现象,将按有关规定及时预警或视情节轻重给予相应处理。? 在临床使用各类药物时,尤其是抗菌药,均应严格掌握其用药适应症和用药剂量,注意配伍禁忌和特殊人群用药,以提高临床疾病治愈率,减少不良事件的发生[1]。? 1 抗生素类药物动态监测分析? 见表1。? 门诊药房抗生素类销售金额第一名为磷霉素钙甲氧苄啶胶囊,约为门诊药房抗感染类药物总金额的18.84%。其作用是通过阻碍细菌细胞壁早期合成而起到抗菌作用。为广谱抗菌药,主要用于呼吸道,肠道,尿道和皮肤及软组织感染。对败血症,脑膜炎,腹膜炎等重度感染也有效[2]。口服类抗生素列居销售冠军,说明门急诊用药抗生素应用相对合理,一般本着先口服后针剂的原则治疗。头孢和青霉素类抗生素,由于价格便宜,同时过敏反应严重而没有进入销售金额前3名。但应坚持根据适应症开药,而我院门诊妇科经常给妇科炎症和流产后患者开具,实有不妥。表2? 住院药房抗生素销售金额冠军为注射用吉他霉素(0.4g,48.60元/瓶)占住院药房抗生素销售金额10.70%,属于大环内酯类抗生素,是一种相对广谱的抗生素,主要适用于敏感菌所致的各种感染,如感染、肺炎、扁桃体炎、丹毒、眼耳鼻咽喉科感染等;第二名为注射用氨曲南(500mg,39.68元/瓶,山西仟源)占9.95%,为新型全合成抗生素碳青霉烯类抗生素。? 由此可见。我院在抗生素使用上还存在选药档次偏高[3],非适应症首选药,用药追求高、新、奇现象严重,垄断和亚垄断现象屡见不鲜。? 2 神经系统药物动态监测分析? 见表3。? 脑蛋白水解物注射液,为本季度神经系统药物销售金额第一名,占神经系统用药金额43.45%。适应症为颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。为大脑所特有的肽能神经营养药物。在我院销售如此之好,医师主要视其为脑神经营养药物应用,受药品利润影响,相对造成患者经济负担加重。? 3 循环系统药物动态监测? 见表4。? 循环系统用药中注射用盐酸川芎嗪,已经连续两季度成为销售金额冠军。是位居其次的红花注射液销售金额的约3.2倍。对于连续两季度都成为销售冠军的药品供应厂家,有垄断嫌疑,建议停药1个月,调查整顿。? 4 血液系统药物动态监测? 见表5。? 血液系统药物销售金额冠军为2009年新引进的药物依达拉奉注射液占22.30%,为一种脑保护剂,主要适应症为急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。而我院收治这种症状的患者并不多,其应用之广有些让人担忧。临床甚至有右乳房包块女性患者,医嘱30mg,1/日,静滴。建议此药供应商停药整顿一个月。 人血白蛋白注射液一直供应紧张,本季度销售占血液系统药物总金额19.76%,位居第二。根据其适应症(主要为补充白蛋白)和采购困难等情况,作为一种特殊生物制剂,除了危重病人(限:重症病人白蛋白低于25g/L;肝硬化腹水或胸水患者白蛋白低于25g/L;需维持较高胶体渗透压的大手术患者,限60g)使用外,其他患者使用时应严格控制医师权限。? 5 消化系统药物动态监测? 见表6。? 消化系统用药中注射用泮托拉唑钠和奥美拉唑同为质子泵抑制剂,除了价格上有高低外,建议在治疗胃溃疡和返流性食管炎时可以先选择低等级的奥美拉唑。? 6 讨论? 本文用医院药学实践中一种新的方法来监督和管理临床合理用药。我院在对抗生素类和心血管系统等药品