早期吞咽功能康复训练在急性脑卒中患者中的应用.pdfVIP

齐鲁护理杂志2012年第 l8卷第 13期 · 康 复护 理 · 早期吞咽功能康复训练在急性脑卒中患者中的应用 谭建兰，陈安华，罗紫兰，许凤莲 (湛江市第四人民医院 广东湛江524008) 摘【 要】目的：探讨早期吞咽功能康复训练在急性脑卒中患者中的应用及临床效果。方法：对91例急性脑卒中吞咽障碍患者进 行早期吞咽功能训练(包括基础训练和摄食训练)，采用 日本洼田俊夫饮水实验标准评价、比较治疗前后患者吞咽功能恢复情况。 结果：本组治愈33例 (36．3％)，有效46例(50．5％)，无效 12例 (13．2％)；康复治疗前后患者吞咽功能比较差异有统计学意义 ( =92．41，P0．01)。结论：早期吞咽功能康复训练能够改善急性脑卒 中吞咽障碍患者吞咽功能。 【关键词】康复训练；急性脑卒中；吞咽障碍；护理 中图分类号：11473．5 文献标识码 ：B DOI：10．3969／j．issn．1006—7256．2012．13．061 文章编号：1006—7256(2012)13—0102—02 脑卒中是一种急性脑血管病，吞咽障碍是常见并发症之 6．6％。本组康复训练前后患者吞咽功能比较差别有统计学 一 ，发生率高达62．6％Llj。吞咽困难常导致吸入性肺炎、营养 意义 (X2=92．41，P0．01) 不良及脱水等严重并发症，增加了病死率。早期对此类患者 2．2 本组患者康复训练临床疗效 本组治愈 33例，占 进行吞咽功能和摄食训练，改善患者吞咽功能，从而降低并发 36．3％；有效46例，占50．5％；无效 12例，占13．2％；总有效 症发生率，提高生活质量。2008年 1月～2010年3月，我们对 率为 96．8％。 91例急性脑卒中吞咽障碍患者实施早期吞咽功能康复训练， 3 康复训练 取得满意效果。现报告如下。 3．1 基础训练 洼田饮水试验检查结果4级以上者实行基 1 资料与方法 础训练，3—4次／d，每次 10～20min。①做舌前伸、后缩，侧方 1．1 临床资料 本组急性脑卒中患者91例，男58例、女33 按摩颊部，清洁牙齿，卷动舌等运动及发音训练，改善舌功能， 例，年龄 (66．2±6．7)岁。入选病例诊断符合 1995年第 四届 促进舌部肌肉的协调运动。②行闭眼、鼓腮、皱眉、微笑、下颌 全国脑血管病会议诊断标准 J，均经颅脑 CT或 MRI确诊为 关节开闭等 口咽部肌 肉训练，以达到锻炼 口咽部肌 肉的 目 脑梗死或脑出血初次发作。其中脑出血51例 ，占56．0％；脑 的 。③用纱布包裹舌尖 ，用手向各方向推动舌，降低舌肌张 梗死40例，占44．0％。患者均意识清楚，生命体征平稳，吞咽 力，用勺子使舌中央凹陷，以利于保持食团 。④引导患者再 障碍诊断明确。 识记摄食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽动作。⑤用冷冻棉签刺激 1．2 评价方法 本组患者的吞咽功能评定采用 日本洼 田俊 软腭、腭弓、咽后壁及舌后部 ，连续5～10次，以刺激咽部感受 夫饮水实验 J，在患者入院时和训练后第6周末由经过专门 器，达到改善咽反射的效果。 训练的护士进行评定。评定方法：患者取端坐位，饮入 30ml 3．2 摄食训练 洼田饮水试验检查结果4级以下者以摄食 温开水 ，观察所需时间和呛咳程度，分为5级。1级：患者可以 训练为主，3—4次／d，每次 10～20min。①食物类型：以适当 1次顺利将水咽下，无呛咳；2级 ：2次以上将水咽下，无呛咳；3 黏食为主，首次以少量试吞咽(3～4m1)，之后酌情加量，但 1 级 ：1次咽下 ，但有呛咳；4级 ：2次以上咽下 ，同时有呛咳；5 次不得超过20ml。若 1次量过多，可从 口中漏出或引起咽部 级 ：频繁呛咳，不能完全咽下。 残留导致误咽；过少则因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。 1．3 疗效判定标准 治愈 ：吞咽无困难，洼田饮水试验提高 进食前以冷刺激进行口腔清洁，可提高对食物知觉的敏感度， 到1级；有效 ：吞咽功能明显改善，饮水试验提高到2～3级 ；无 从而减少误咽。