先天性心脏病介入治疗围手术期护理.docVIP

先天性心脏病介入治疗围手术期护理【摘要】目的:总结先天性心脏病患者介入治疗的护理要点，进一步规范护理措施，提高护理质量与成效。方法: 回顾性分析我院采用介入治疗的方法治疗先天性心脏病1148例, 其中男488例, 女660例, 年龄1-70岁, 体重10-65kg。结果:1135例患者顺利完成介入治疗手术，并送回病房继续抗凝、抗感染等治疗并采取相应的观察护理后，行心脏彩超检查均显示无残留分流,心脏听诊无杂音,手术成功率98.9%。患者均康复出院，出院后随访1～6个月，封堵器位置固定,无移位或破损。结论:充分的术前护理,正确的术中配合,密切的术后病情观察及护理,预防和减少并发症的发生,详细的出院指导,是预防、减少并发症，保证手术安全、成功的关键。 【关键词】先天性心脏病；介入治疗;护理 【中图分类号】R541.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0202-02 近年来随着医疗技术水平及医疗器械的不断发展,无创、少创、微创等介入手段已成为当今国内外衡量先天性心脏病治疗水平的标志之一。先心病的介入治疗具有创伤小、痛苦少、成功率高、死亡率低、住院时间短以及术后不留疤痕等特点,且效果可与手术媲美,达到根治目的。我院2005年2月～2011年6月共开展了先天性心脏病介入治疗1148例,治疗成功1135例，手术成功率98.9%，效果满意。现将护理措施和结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 本组1148例, 男488例, 女660例, 年龄1-70岁, 体重10-65kg。所有病例均经过临床体检、心电图、X线胸片和心脏彩超检查确诊。其中动脉导管未闭149例、房间隔缺损310例、室间隔缺损533例, 肺动脉瓣狭窄91例，房间隔缺损合并室间隔缺损11例，房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄25例，房间隔缺损合并动脉导管未闭10例，室间隔缺损合并动脉导管未闭17例，法洛氏四联症合并侧支2例 1.2 方法:患者均在局麻或全麻下完成操作,根据不同的疾病选择合适的穿刺血管, 在X线和超声波的引导下, 将不同的封堵器, 通过导管送达异常通道部位, 穿刺部位压迫止血,用弹力绷带8字形加压包扎后送回病房观察。 1.3 结果:1148例患者中1135例均一次封堵成功，术后第三天再次行心脏彩超检查均显示无残留分流, 心脏听诊无杂音, 手术成功率98.9%。本组患者平均住院日5天, 术后随诊观察未发生封堵器移位和再通。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:介人治疗是一种新的治疗方法, 患者及家属对新的治疗方法往往顾虑、疑惑,对手术成功率表示怀疑,对术前的各种检查不理解，因此责任护士应选择通俗易懂的语言讲解介入手术的方法、优点、安全性、可靠性、疗效和可能出现的反应, 指导患者及家属掌握手术各阶段的护理配合要点,增强对封堵治疗的信心,避免因心理紧张、焦虑、对护理方法一无所知而导致的配合不佳,甚至并发症发生[1]。 2.1.2 术前准备:介入治疗前详细了解患者的病情,完善各项检查,与医生一起评估心血管功能状况,了解病情及封堵方案,充分估计术中可能发生的问题,同时制定出对应的护理措施。了解药物过敏史,做青霉素、碘过敏试验。进行双侧腹股沟区备皮,一般术前不做股动脉、股静脉穿剌,以免损伤血管或形成血肿,影响经皮穿刺的成功率,必要时准备同型血。禁食禁饮6～8小时,儿童患者术前半小时肌肉注射术前用药,麻醉诱导前保持胃排空,减少呕吐物误吸的危险,确保麻醉安全。准备好各种导管器械。备齐各种抢救药品及器材保证手术安全、顺利进行。 2.2 术中护理:患者入导管室时做好查对,检查术前医嘱执行情况,常规准备术中用药、手术器材、备好抢救药品及心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、麻醉呼吸机、简易人工呼吸器。协助患者平卧导管床上,用约束带约束四肢尽量使患者舒适。心电监护仪的电极贴及导联线避开胸腹部,以免影响透视结果。做好测压准备,与医生密切配合,熟悉操作过程,及时准确为术者提供器材。操作过程中应严密观察生命体征，术中因导管刺激可引起一过性的心律失常发生, 特别是室性心律失常[2，3]。基础麻醉的患儿应注意观察呼吸、面色、麻醉程度,肩部垫高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防窒息。 2.3 术后护理 2.3.1 心电监护:术后常见各种心律失常大多由封堵器脱落、封堵器对心肌局部刺激、室间隔房室传导组织的水肿和封堵器选择过大对局部组织的挤压产生水肿影响传导束所致[4]。因此,术后护士要密切观察,加强心电监护至少24小时,听诊心脏有无杂音,并结合患者主诉,正确判断有无病情变化。 2.3.2 严密观察穿刺部位有无出血或血肿,足背动脉搏动情况，穿刺肢体皮肤颜色、温度。 特别儿童血管