全麻复苏期患者护理体会.doc

全麻复苏期患者护理体会【摘要】总结了200例全麻复苏期患者的护理配合体会，包括复苏室用物准备和病情观察，气管插管常见并发症的处理等。认为迅速、有效的护理配合是全麻复苏成功的重要保证。 【关键词】全麻复苏；护理配合 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0179-01 麻醉复苏室亦称麻醉后监测治疗室（post-anesthetic care unit，PACU），是现代化医院麻醉发展的一个不可缺少的组成部分。其主要功能是确保病人在麻醉后能顺利清醒，全身麻醉苏醒期与诱导期具有相同的危险性，患者在该期随时出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。基于安全考虑，我院规定全麻手术后的病人，必须在麻醉复苏室清醒后，才能送回病房。2009年5月-2010年5月我院对200例患者实施全麻术后麻醉复苏护理取得了非常满意的效果。现将护理报告如下： 1 临床资料 本组全麻复苏病例200例。男108例，女92例，年龄2岁―88岁。其中经静脉麻醉12例，硬麻―气管插管复合麻醉102例，气管插管麻醉86例。麻醉复苏时间最短0.5小时，最长3小时。经过精心护理，190例手术麻醉病人全部清醒，生命体征平稳后送回病房。10例病人因各种原因送入ICU接受治疗。 2 护理 复苏室环境和用物准备 房间光线充足宽敞，隔音良好，温度22-25°湿度50-60%，麻醉复苏室的设备完善，包括呼吸机、除颤仪、心电监护仪、中心吸引、中心供氧、喉镜、各种规格的气管导管、人工呼吸球囊、深静脉穿刺包等，各种抢救药品齐全。 2.1 专人护理:患者入室即给予氧气吸入，连接多功能监护仪，向麻醉医师了解术中的情况。将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。将被子盖好，酌情5～10 min测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。 2.2 预防呕吐误吸全身麻醉后患者可出现苏醒延迟，吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头侧向一侧，有呕吐物及时吸出。了解手术前是否饱胃，如果饱胃手术麻醉未清醒时即应插好胃管，排空胃预防呕吐。呕吐是由麻醉药及手术刺激后引起的，可适当给予止呕药。呕吐时，将病人头偏向一侧立即吸净口腔、咽部气管内的呕吐物及血液，置于俯卧位或侧卧位，给氧，及时通知麻醉医师紧急处理，防止反流与误吸。 2.3 维持呼吸道通畅：全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，表明舌体堵塞气道可托起下颌或应用鼻咽通气导管。将病人置于适当体位，头尽量后仰，同时患者的下颌向前上托起，张开嘴辅以正压通气，可立即缓解。如病人表现为呼吸浅、呈鸡鸣样呼吸，鼻翼煽动、喘鸣及发绀，伴有血压升高，心率加快，提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧。地塞米松10～20 mg静滴，氨茶碱250 mg，加入5%葡萄糖溶液20 ml缓慢静脉推注，必要时可重新插管。 2.4 维持生命体征稳定：严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。如低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。并且应区别麻醉剂的影响与手术后出血情况，以便采取措施排除险情。病人在苏醒期常出现高血压，其原因有：随着麻醉作用的消失而致伤口疼痛；病人不能耐受气管插管；术中术后输液过多；低氧、二氧化碳蓄积；术前病人有高血压等。对过高血压如不及时处理，可致心脑血管意外。应严密监测血压波动情况，若出现血压过高，及时通知医师并遵医嘱使用降压药，静脉用降压药应注意控制滴速，以防血压突然降低。高血压、心律失常需要明确诊断，对症处理，直至各项体征稳定。由于手术和麻醉的影响，手术后早期病人可能存在有轻重不一的低氧血症，临床表现多为呼吸频率慢，潮气量低或呼吸浅快可有皮肤黏膜紫绀，氧饱和度下降。诊断主要依据血气分析：PaO245mmHg。复苏期间严密监测呼吸情况及病人面色皮肤黏膜及氧饱和度，一旦发生通气不足征象应立即选择适当的方法给予吸氧，如人工呼吸囊给氧及面罩吸氧等，并及时通知医师，准备好呼吸机，使其处于待机状态，随时准备呼吸支持。 2.5 维持正常体温:由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低、患者发生寒战。应注意保暖，必要时将水温不超过50 ℃的热水袋用毛巾裹好后帮助患者保暖，并根据病情给予地塞米松5～10 mg静滴。小儿体温调节中枢不健全，术后可有高热反应，采用物理降温防止高热抽搐。 2.6 防止意外损伤:使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带