加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血疗效观察.docVIP

加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血疗效观察【摘要】目的：观察加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血的临床疗效。方法：采用前瞻性研究方法，筛选出具有晚期产后出血高危因素存在的头位阴道分娩的产妇300例，随机分为治疗组110例和对照组190例。治疗组产后24小时开始口服加味生化汤，水煎每日一剂分两次服，5日为一个疗程，乳房按摩每日3-5次，5日为1个疗程。对照组为空白对照，无特殊处理。结果：经过42天随访观察，治疗组与对照组阴道出血时间，阴道出血量，子宫复旧情况，晚期产后出血发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血疗效确切，值得临床推广应用。 【关键词】加味生化汤；乳房按摩；防治；晚期产后出血 【中图分类号】R271.43 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0040-01 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病者居多，但也有迟至产后6周发病者[1]。近年来随着医疗水平的不断提高，晚期产后出血的发生率越来越低，但其仍是产褥期的严重并发症之一，甚者可危及产妇生命。因此成功的控制晚期产后出血，降低其发病率的关键在于及早预防。自2009年1月-2010年6月，我院应用加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血取得了满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料：采用前瞻性研究方法，自2009年1月-2010年6月从我院头位阴道分娩的3286例产妇中筛选出具有晚期产后出血高危因素存在的产妇300例，按自愿原则随机分为2组，治疗组110例，对照组190例。2组产妇的年龄、文化程度、孕周、孕产次、中医舌脉比较差异均无统计学意义（p＞0.05）。两组产妇均无凝血功能障碍，无子宫滋养细胞肿瘤，子宫粘膜下肌瘤等疾病。 1.2纳入标准：参照《中医妇科》《妇产科学》及《现代中西医妇产科学》中晚期产后出血的病因、病机选择晚期产后出血的高危因素，包括：①≥2次人工流产史；②分娩时产程延长难产史；③胎盘滞留、粘连、缺损，有宫腔操作史；④副胎盘、轮廓状胎盘史；⑤产后出血史；⑥双胎、巨大儿、妊娠高血压综合症、急产等，且自愿接受治疗产妇。 1.3治疗方法：治疗组产后24小时开始服加味生化汤配合乳房按摩。药物组成：当归15g、川芎9g、桃仁（去皮尖）9g、 炙甘草3g、炮姜3g、益母草30g。每日1剂水煎分2次服，5天为1个疗程；乳房按摩：先用热毛巾敷乳房10分钟，在分别按摩双侧乳房各10-15分钟，每天3-4次，5天为1个疗程。对照组为空白对照组，无特殊处理。 1.4观察指标及评定标准：所有产妇7、14、21、28、42天进行电话随访或来院复查：①阴道出血：新产后以血性恶露为主与自身平时月经量相比，超出经量1倍为很多；多于经量但未超出1倍为稍多；与经量相似为中等，少于经量为少量。②出血时间：从阴道开始出血直至完全干净为止的持续天数为出血时间。③子宫复旧情况：产后28天来院常规做子宫B超一次。④晚期产后出血：产褥期内恶露不干净，有臭味，反复或突然阴道大量流血，导致贫血、休克甚至危及生命。一般可发现子宫增大，软，宫口松弛，内有血块或组织[1]。 1.5统计学方法：计数资料采用x?2检验，计量资料采用t检验。 2结果 2.1两组产妇阴道出血量比较：治疗组110例，少量42例（38?18%），中等51例（46.36%）稍多14例（12.73%）很多3例（2?72%）;对照组190例少量40例（21.05%）中等69例（36.32%），稍多52例（27.37%），很多29例（15.26%）。两组对照比较有显著性差异（p0.05），说明加味生化汤配合乳房按摩可减少产后阴道出血量。 2.2两组产妇阴道出血持续时间比较：治疗组平均为9.5±4.8天，对照组为 14.9±6.8天，两组阴道出血持续时间比较有显著性差异（p0.05）。 2.3两组产妇子宫复旧情况比较：治疗组子宫三径均值为159.45±44.76mm；对照组子宫三径均值为：175.48±59.48mm。两组相比治疗组促进子宫缩复的作用明显优于对照组（p＜0.05）。 2.4两组产妇发生晚期产后出血情况比较：治疗组无一例发生晚期产后出血;对照组有2例（占1.05%）发生晚期产后出血，均返院治疗，治愈出院。两组产妇晚期产后出血发生率比较有显著差异（p＜0.05）。说明加味生化汤配合乳房按摩可有效防治晚期产后出血的发生。 3讨论 晚期产后出血是比较严重的产褥期并发症，主要病因是胎盘胎膜残留，蜕膜残留，子宫胎盘附着部位感染，子宫复旧不全等。由于其发生时间较晚产妇常已出院，突发阴道大量出血，可致休克，若不及时救