妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者围手术期护理.docVIP

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者围手术期护理【摘要】目的：探讨妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者围手术期的护理。方法：回顾性总结分析20例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的治疗和护理。结果：本组病例于入院后均行手术治疗，伤口愈合好，无一例于住院期间发生流产及死胎，治愈率为100%，无护理并发症发生。结论：严密观察病情，早期诊断、早期治疗是减少并发症发生的关键，加强围手术期的护理，对减轻患者痛苦、保证患者及胎儿的安全有着积极意义。 【关键词】妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转；手术；护理 【中图分类号】R714.26【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0289-01 卵巢囊肿是妇科常见疾病，而妊娠时逐步增大的子宫占据盆腔的大部分空间，同时妊娠时盆腔充血，可以使肿瘤迅速增大［1］。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转时，需要手术治疗，但患者及家属往往担心手术致流产、早产、死胎及感染等并发症［2］，因此早期诊断，及时治疗，加强围手术期护理对保证患者及胎儿的安全非常重要。我科于2006年7月至2010年4月收治20例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者，采取手术治疗，精心护理后取得了母婴平安的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：2006年7月至2010年4月我科收治妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者20例，年龄23～35岁，孕龄12～22周，均以腹痛及恶心、呕吐来院就诊，B超示：盆腔包块及少量积液。 1.2 方法：均在硬脊膜外麻醉下行手术，其中11例行右侧卵巢囊肿剥除术，5例行右侧附件切除术，4例行左侧附件切除及右侧卵巢囊肿剥除术，术前禁洗肠。术后密切观察患者的面色、呼吸、以及宫缩、胎心率情况，并给氧及抗感染，营养支持等对症治疗，头3 d静脉滴注硫酸镁安胎治疗，硫酸镁用量15 g/24 h。3 d后改口服硫酸舒喘灵。 2 结果 本组经术后观察5～7d均痊愈出院。住院时间6～9 d。无护理并发症及孕妇死亡发生，母婴平安。 3 护理 3.1 心理护理：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转往往起病急、病势凶，患者及家属心理压力较大，一方面担心患者生命；另一方面担心术中术后用药对胎儿的影响。护士应安慰患者，做好心理疏导，详细讲解本病治疗、转归相关知识及手术方法，以沉着的态度、熟练的操作、良好的工作作风，给患者以安全感和亲切感［3］，以消除其紧张心理，增加信心，从而以积极的态度配合各项治疗和护理操作。告诉患者医生会考虑给宫缩抑制剂，尽量避免流产，在治疗过程中适当地告诉患者一些信息，尽量安排一安静房间，避免与焦虑患者接触，同时保持环境安静整洁，以减少感官刺激，确保患者能得到充分休息。 3.2 密切观察胎动与胎心音：妊娠期由于手术的刺激可引起子宫收缩，而盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高等因素都可促使炎症发展，不易局限［4］。炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起早产、流产甚至死胎。所以，入院后应每班监听胎心音，严密观察宫缩及阴道流血、流液情况，同时指导患者进行胎动的自我监测，每12小时30～40次为正常，如胎动频繁或减少应及时报告医护人员。手术后更应该特别注意胎心与胎动的情况，听胎心30 min/次，并且要注意阴道有无出血情况，若胎心率160次/min或120次/min或不规律时,及时报告医生进行处理。仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。 3.3 选择舒适体位：妊娠时膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小。指导患者选择斜坡位或半卧位休息，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减少心肺负担。半卧位还可使手术中渗出液及炎性渗出液局限于直肠子宫凹陷，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻伤口疼痛。 3.4 注意硫酸镁毒性反应：为防止手术刺激引发宫缩,一般术后均采用硫酸镁安胎治疗。先以5%葡萄糖250 ml加入硫酸镁5 g快速静脉滴注，以使血中镁离子浓度迅速达到有效水平。随后再以 5%葡萄糖500 ml加入硫酸镁10 g缓慢静脉滴注，一般速度控制在15～20滴/min。在用硫酸镁前及用药过程中均要监测患者血压，膝反射必须存在，呼吸保持16次/min以上。同时严密观察其尿量，24 h不少于600 ml。 3.5 切口的护理：妊娠时腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛。应嘱患者咳嗽时用手轻轻按压切口。拆线时间一般要推迟1～2 d，必要时行间断拆线［5］。 3.6 术后疼痛的护理：疼痛是患者术后常见的问题，主要由子宫收缩、切口痛和肠胀气、肠蠕动等引起。因此，术后要仔细辨别疼痛的性质，针对不同原因采取不同的措施。由于手术的刺激可以引起子宫收缩，导致流产及死胎［6］，所以术后要严密观察腹痛及阴道出血情况。向患者介绍有关术后疼痛缓