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开胸术后病人桡动脉有创血压监测护理【摘要】目的:总结对开胸手术后病人桡动脉有创血压监测的护理体会。方法:对51例开胸手术病人术中行桡动脉有创血压监测管道的保护，准确取值，预防并发症。结果:桡动脉有创血压监测能动态监测病人的血压，病例中无一例出现有创动脉测压的并发症及胸腔大出血。结论:防止桡动脉有创测压管的脱落，维持管道的通畅及做好正确的取值是护理的关键。 【关键词】开胸术后病人;桡动脉有创测压;护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0248-01 1 资料与方法 1.1 一般资料:本院2011年1月至2011年4月，共对51例开胸病人实施桡动脉有创血压监测。其中男38例，女13例，平均年龄59岁；其中二尖瓣置换4例，冠脉搭桥术2例，食道癌根治17例，贲门癌根治术12例，肺癌切除术14例，房缺修补2例。51 例病人都在开胸手术前在手术室行桡动脉置管，术中和术后进行有创血压监测，51 例病人中无一例出现桡动脉有创血压的并发症及胸腔大出血。 1.2 方法：选择前臂桡动脉，常规消毒、铺巾，待干后将套管针与皮肤呈30°角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过动脉壁时有明显的突破感，并见血液呈搏动状回血，此时将套管针放低，与皮肤呈10°角再将其推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，固定针芯，将外套管缓缓送入血管内并推至所需深度，拔出针芯，妥善固定。套管针与延长管、三通管连接，将硬质连接管连接传感器和监护仪，将压力传感器置于上臂外侧与右心房同一水平，软管接肝素生理盐水稀释液，并加压至300mmHg,当右心房、桡动脉和压力传感器在同一高度时，调零测得有创血压的数值。 2 护理 2.1 保持管道系统的通畅：①随时观察穿刺部位有无渗血。妥善固定套管针、压力传感器，穿刺侧肢体做适当的约束，各连接处要衔接紧密，防止测压管道及套管针滑脱。②连接加压袋，定时用肝素生理盐水稀释液冲洗管道。（连续冲洗2-4U/ml； 间断冲洗12.5U/ml, 每小时1-2ml）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素生理盐水稀释液进行快速冲洗，以防凝血。 2.2 确保正确的取值：①保证置管侧桡动脉与右心房和压力传感器始终在同一水平，翻身或活动肢体后应该重新调零点、保证取值的正确。②观察监护仪上动脉压力波形，一般显示为与心律相对应的切迹波，如波形振幅变弱或呈一直线，应立即检查颈动脉搏动，排除心跳骤停后，观察套管针的位置有无移位、阻塞或脱出。③与同侧上肢无创血压相对比，理论上来说有创血压应该比无创血压更准确，可靠。但在实际工作中发现，术后有创血压会比无创血压略高10-20mmHg，如果有较大区别而又排除人为因素时，应结合临床判断。 3 防止并发症 ①防血栓：经常观察动脉内有无回血或血凝块，定时冲洗肝素生理盐水稀释液，如有血凝块时，应将血凝块回抽，禁止直接冲入动脉，以免造成动脉栓塞。②防气栓：连接各管道时应该排尽测压管道系统内的空气，调试零点，抽血标本等操作过程中严防气体进入动脉，以免造成气栓栓塞。③防感染：穿刺时严格消毒，每天更换敷贴时注意无菌操作，每次抽血化验时严格消毒，并注意观察穿刺部位皮肤，如有局部红肿、发炎等感染迹象时立即拔除。④防出血：穿刺侧肢体给予妥善固定，必要时约束。拔管后按压至不出血，再用绷带加压包扎，2小时后拆除。 4 总结 有创动脉血压监测是对危重病人进行循环功能监护的重要手段，对胸心外科手术后病人循环功能的监测起重要作用，可以根据动脉内血压的波动，及时使用升压药或降压药，将血压维持在一定的范围内。减少了循环系统过高或过低的波动，减少术后并发症的产生。 开胸术后病人血压波动较大而这类病人需要血压控制在一定的范围内，过高容易引起血管扩张，造成胸腔内出血；过低影响循环血液灌注，造成重要脏器供血不足。所以有创血压监测对胸心外科病人循环功能的监测起了相当重要的作用。目前，在我院动脉有创血压监测使用已经非常普遍，但使用过程中，应严防穿刺管道脱落，严格执行无菌操作，严防气栓血栓，确保取值准确。才能更好地为病情做出判断，从而有利于临床用药和监护。 参考文献 [1] 徐道妙，蔡宏伟.非心脏手术中直接和间接测量动脉血压在不同水平的比较研究[J].中国循环杂志，1997,12（3）：173-175 [2] 林小红.休克早期患者有创和无创血压监测的比较[J].护士进修杂志，2008；23（3）：265-6 [3] 蓝海，朱丽玲，谢冠玲，钟洪花.脑血管疾病手术病人桡动脉有创血压监测的护理 [J]家庭护士，2007，5（10）:15-16 1