肾衰病人继发性甲状旁腺功能亢进行手术治疗的麻醉处理.pdf

Vo1．21No．23December2010 HAINAN MEDICALJOURNAL 《海南医学)2010年第21卷第23期 · 经验交流 · 肾衰病人继发性甲状旁腺功能亢进行手术治疗的麻醉处理 范双炽 ，魏秀吾，上官明化 (福建医科大学临床教学专业基地 三明市第二医院麻醉科 ，福建 三明 366000) 摘【要】 目的 总结肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者行外科手术的麻醉处理。方法 3例继发甲状旁腺功 能亢进行外科手术患者，麻醉方法：2例采用七氟醚、阿曲库钱、复合瑞芬术尼靶控麻醉，手术结束等待 自行苏醒； 1例采用颈丛阻滞麻醉加丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵复合全麻。对术中重要生命体征及术前、术后生化情况及麻 醉对病人肝肾功能的影响进行分析。结果 3例继发甲状旁腺功能亢进患者全部安全度过手术治疗关。颈丛阻 滞麻醉加丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵复合全麻病人苏醒时间延长，影响苏醒质量。结论 合理选用麻醉药物和充 分的术前准备可以提高手术麻醉的安全性、减少并发症。 【关键词】 麻醉处理；继发性甲状旁腺功能亢进；七氟醚；肾功能衰竭 【中图分类号】 R692．5 【文献标识码】A 【文章编号】 lOO3—635O(2O1O)23—089—O2 继发甲状旁腺功能亢进(Secondaryhyperparathy- 前20min降低七氟醚浓度并给芬太尼 10rtg／kg，结束前 roidism，SHPT)常见于慢性肾功能不全行透析治疗 的 10min停止使用七氟醚和瑞芬太尼，潮气量8ml／kg、 病人。50％的严重甲旁亢病人对药物治疗不敏感，需 呼吸频 率10次 ／min，PETCO50mmHg(1mmHg= 要手术治疗n1，由于肾功能不全或长期接受透析治 0．1331(Pa)、吸人空气SpO95％，呼之睁眼，拔除气 疗，多合并多系统病变，如凝血机制障碍、低蛋 白血 管导管。1例采用颈丛阻滞复合全身麻醉诱导，咪达 症、肾性贫血、高血压等 ，手术麻醉风险大 。我院 唑仑0．8mg／kg、丙泊酚2mg／kg、阿曲库铵0．5mg／kg， 2006年至2008年有 3例病人行手术全部获得成功 ， 插管后丙泊酚4mg·kg。‘·h-、阿曲库铵O．2mg／kg、芬 现将其麻醉处理总结如下： 太尼40 g·kg。。·lr，手术结束后30min苏醒，进行肌 1 资料与方法 松拮抗，拔除气管导管。 1．1 一般资料 患者3例，年龄45—60岁，体重 2 结 果 54kg，ASAIlI—IV级，均因肾功能衰竭进行长期透析治 3例继发甲状旁腺功能亢进患者全部安全度过 疗，继发甲状旁腺功能亢进主要表现为行走困难、骨痛、 手术治疗关，七氟醚、阿曲库铵、复合瑞芬术尼靶控 全身乏力，经内科治疗症状改善不理想，转外科手术治 麻醉可以减少对病人的影响，术前后肌酐、尿素氮变 疗。术前均合并有高血压、高钾血症、高肌酐和高尿素 化小 ，Hb、RBC较术前均有下降，K 较术前变化 氮血症、高钙血症、低磷血症，1例合并有房室传导阻滞。 少 ，2例病人术后Ca 有明显下降，其中1例降至 1．2 麻醉与监测 术前准备 ：尽量纠正 电解质 1．36mmoFL，见表 1。 平稳，包括控制高钾血症、低镁血症、高血容量、高血 表 1 手术前后生化值 压，改善低蛋 白血症、贫血，评估治疗心肺功能。围手 时间 CR BUN Hb RBC 术期病人应继续透析治疗，手术时间选择在常规透析 。 (rmaol几) (mmovL) (g ) (10·) (mm0J几) 后第2天，术后2d继续透析。 术前 1468，834，90935．9，37，18．9 106，136，855．52，4．72，2．25 6．3，5．8，5．3 术后 1133，721