险种转换申请书.PDF

  险种转换申请书 原保险合同号码 申请日期 原保单投保险种 投保人 原投保人联系电话 被保险人联系电话 □客户亲办 □委托他人办理 代办人(签名)： 保险代理人员工号： 保全申请类型 注：1、委托他人办理请同时提供《授权委托书》及受托人有效身份证件。 2、代办人为保险代理人员时，请同时填写“保险代理人员工号”。 填写说明：请详细阅读填写须知，请用黑色水笔在项目前□打勾，且正确填写申请内容。 请填写以下转换后险种信息： 转换后险种代码 转换后险种名称 保额（元） 保费（元） 交费年限 保险期间 首期保险费合计 （大写）：     仟     佰     拾     万     仟     佰     拾     元     角     分 （小写）￥：         元 交费方式：□趸交   □年交   □半年交   □季交   □月交   □其他_____ （注：交费方式选择应符合转换后险种的条款相关规定）  保费逾期未付：□合同中止   □自动垫交  红利领取（仅适用有红利的险种）：□累积生息  □抵交保费  □到期领取  □计入万能账户  □其它_____  生存保险金（仅适用有生存保险金的险种）：□累积生息  □抵交保费  □到期领取  □计入万能账户  □其它          注：红利领取与生存保险金领取方式的选择，若不勾选则默认为累积生息，选择方式应符合转换后险种的条款相关规定。  请填写以下转换后保险合同投保人银行账户信息：（用于首期及续期保险费的收取） 账户持有人姓名 开户银行网点名称 银行结算账号 保险费转账支付授权须知  一、 账户持有人须以投保人本人真实姓名开立结算账户，并自愿授权本公司使用指定银行结算账户（以下简称授权账户）用于保险费转账扣款。  二、 该授权账户中所扣交的续期保险费优先于其他任何用途的支付。  三、 在续期保险费采用转账支付的方式下，账户所有人应在保险费应交日前将足额保险费存至该授权账户中，如在应交日前未将保险费存入账户，投保人应 在保单宽限期内通过其他方式交纳续期保险费。因授权账户错误、账户注销、账户金额不足或者授权账户不符合本公司对授权账户要求而导致转账不成 功，由此而产生的责任由投保人承担。  四、 如果使用信用卡转账，需符合银行关于信用卡的使用规定，我公司不承担非本公司原因导致的信用卡方面问题而产生的任何费用。如为信用卡转账而产 生的退费需按银行规定退回原信用卡账户。 如原保险合同发生以下信息变更，请同时填写以下信息：