有创动脉测压在心脏术后病人中应用护理.doc

有创动脉测压在心脏术后病人中应用护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0230-01 心脏术后患者由于所接受的手术特殊性，术后血流动力学存在不稳定因素，准确了解患者血压变化是心脏术后监测的重要组成部分。有创血压测定是置导管于动脉内，通过压力监测仪直接测定动脉内压力，可以连续、准确的测量，并有图形监测。在监测过程中还可以通过动脉置管采血进行血气分析、生化以及其他检查，避免了多次采血，反复穿刺，既减少了护理工作量，又减轻了患者痛苦。我院自2010年1月～2011年2月心脏术后患者有创动脉测压60例，效果满意，护理体会如下： 1 临床资料 1.1 一般资料:本组60例，男40例，女20例，年龄为3～69岁，平均32.6岁，其中心脏瓣膜置换术32例，心脏冠脉搭桥16例，先天性心脏病12例；全部采用有创动脉测压，均康复出院。 1.2 方法:60例患者均在手术室行桡动脉置管（50例为左侧,10例为右侧）,并通过动脉导管抽取血样进行各种检查。使用多功能监护仪、生理盐水（每500ml生理盐水中加入500u肝素钠注射液）、注射器、延长管、三通开关等。将压力传感器置于腋中线水平，关闭患者连接端的三通， 开放大气连接端三通通大气，按ZERO键归零，归零完毕后，关闭大气端三通，打开患者端三通，出现动脉压力波形及数值，观察血压变化，使患者血压维持在满意水平。如需采血，先关闭压力传感器端三通，将动脉导管内的液体全部抽出，抽出少量血液，关闭患者连接端三通，换注射器抽血,抽完后开启患者连接端三通，缓慢将注射器内的液体推入，再推入少量肝素液，直至动脉导管内无血液为止，继续监测血压。 1.3 护理 1.3.1 严格遵守无菌操作:穿刺部位常规每24h消毒及更换敷料1次， 并用无菌透明贴膜覆盖，如有血液、汗液、分泌物等污染时应及时更换防止感染，每天更换冲洗肝素化生理盐水，测压管道系统保持密闭无菌状态。 1.3.2 妥善固定管道:患者手术清醒后会因为疼痛和气管插管不适而躁动，为防止病人躁动时管道脱落应及早使用夹板或约束固定，若发现置管移位及时调整并重新固定[1]。 1.3.3 保持测压管道通畅:保证测压管的各个接头紧密连接，无漏液漏气，定时用肝素稀释液冲管，每次冲管时先回抽再冲洗，冲管时不可用力，以免血栓形成。 1.3.4 预防并发症的发生:①血栓形成和动脉栓塞：有关资料统计，血栓形成率为20%～50%，手部缺血率小于1%[2]。常常因置管时间过长、导管过粗或质量较差、反复穿刺或血肿形成以及重症休克或低心排综合症等引起，应注意预防，密切观察。②防止局部出血与血肿：一般出血多见于穿刺后6h内，要注意观察穿刺部位有无渗血、青紫、肿胀等现象。拔管后要有效地压迫止血，通常30min后便可放松包扎。③防止远端肢体缺血：密切观察动脉穿刺侧远端手指的颜色与温度以及动脉的搏动情况，及时发现缺血征象（如疼痛、麻木或手指温度降低、颜色苍白、青紫等），如有异常及时报告医生。 2 结果 60例患者均顺利转出ICU，ICU住院时间为 2～5d，2例患者因躁动致动脉导管脱出；动脉导管保留时间为2～4d，未发生穿刺部感染和栓塞等现象。 3 护理体会 血压是衡量循环功能的主要指标之一，是心血管术后监测循环功能的重要指标。血压监测的目的在于使心脏做功最小而又能满足所需要的心排量，以保证生命器官得到充足的血流灌注［3，4］。虽然有创动脉测压有一定创伤，但利大于弊，有创动脉测压是心脏外科术后监测最好方法，因此护理人员要熟悉有创动脉测压的相关知识，加强测压导管的护理，才能确保监护的准确性、安全性，杜绝并发症的发生。 参考文献 [1] 聂倩、焦培艳、周春兰等.桡动脉置管在危重患儿监护中的应用[J].护理学报，2006，13（10）：30-31 [2] 王勇强、王东浩.总住院医师手册.重症监护[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2004.43 [3] 耿兢，乐涛.心脏术后有创动脉压的监测和护理。实用医学临床杂志，2007，4：107 [4] 张秀华，张建民，尚淑平.高血压病左室肥厚动态血压监测分析，河北医药，2006，28：50 1