椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折.doc

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折【摘要】目的:探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法:对42例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗,通过比较手术前后及术后8个月随访时（即末次随访）疼痛程度（VAS评分）、日常活动能力、止痛药使用情况及椎体前缘高度的变化,以评价手术效果。结果:所有患者手术均获得成功, 术后患者疼痛明显缓解,术前VAS评分（8.52±1.13）,术后为（2. 48±1.04）,末次随访时为（2.73±1.08）;止痛药使用评分术前为（2.86±0.82）, 术后为（0.63±0.21）,末次随访时为（0.51±0.22）;活动能力评分术前为（2.74±0.68）,术后为（1.05±0.34）,末次随访时为（1.12±0.27）;椎体前缘高度术前为（13.98±4.62）,术后为（22.56±4.34）,末次随访时为（22.03±4.93）。随访六个月无并发症发生。各指标术后及末次随访时与术前比较有显著性差异（P0.05）。结论:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,能够迅速缓解疼痛,改善生活质量;增加骨强度,避免椎体继续压缩,是安全有效的微创技术。 【关键词】椎体成形术；骨质疏松；骨折 【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0169-01 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）是一种在影像引导下治疗疼痛性椎体压缩骨折的脊柱外科微创技术。我科自2009年7月至2010年10月,应用经皮椎体成形术对42例60个椎体进行了治疗,取得了满意的疗效，现报道总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组42例。男19例,女23例;年龄50～80岁,平均71.3岁。病变椎体共60个,T7椎体3例,T10椎体5例,T1椎体38例,T12椎体3例,L1椎体3例,L2椎体3例。T11L2椎体2例,T11L1椎体2例,T12L2椎体1例,均有腰背部疼痛,坐立行走困难,活动时症状明显,无神经根、马尾神经损伤表现。X线提示有骨质疏松,CT提示病变椎体后壁完整或椎管内脊髓神经无明显受压表现。 1.2 器械与设备:骨穿刺针:10～14G骨穿刺针;骨水泥：聚甲基丙烯酸甲酯 （PMMA）;注射器。 1.3 检查与术前准备:术前仔细查体,结合影像学检查（X线正侧位、CT及MRI）以确定患椎部位,评价椎体塌陷程度、溶骨性破坏的部位和范围、椎体皮质尤其是后壁是否骨折或破坏、是否有骨块所致的硬膜外或椎间孔狭窄。 1.4 手术方法:患者取俯卧位,局麻。在C型臂正位透视下选择穿刺点,对穿刺区域行常规皮肤消毒,正侧位双向透视证实穿刺方向,经单侧或双侧入路将穿刺针针尖置于病椎椎弓根的外上缘,当侧位见穿刺针抵达椎体后缘骨皮质但未超过椎弓根前缘时,正位像针尖应位于椎弓根投影之内。缓慢钻入椎弓根直至椎体前1/3。透视证实穿刺针位置后,开始调配骨水泥。于透视监控下将骨水泥于黏稠状态下注入,术中如发现有骨水泥渗漏至椎体后缘时便立即停止注射,注射结束后插入针芯,待骨水泥凝固后拔出穿刺针。术后嘱患者卧床休息, 6 h后鼓励其下床活动。 1.5 临床疗效评价:分别于PKP术前、术后第2天及术后6月随访时进行VAS评分、 止痛药使用评分、活动能力评分。止痛药使用评分: 0分,不使用药物; 1分,使用非甾体抗炎药; 2分,不定时口服麻醉止痛药; 3分,定时服麻醉止痛药; 4分,静脉或肌肉注射麻醉止痛药。活动能力评分: 1分,行动无明显困难; 2分,行动困难（需帮助）;3分,需使用轮椅或只能坐立; 4分, 被迫卧床。 1.6 统计学处理:采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析,定量资料以（x±s）表示, 术前、术后及随访时行配对t检验。 2 结果 本组42例60个椎体均手术成功,术后6～24 h内疼痛症状均明显减轻, 未有脊髓、神经根损伤及静脉栓塞、肺栓塞等并发症发生。术后随访6个月未发现伤椎椎体高度下降及临近椎体再骨折。影像学复查示椎体高度恢复满意, 骨水泥充盈良好。患者术前、术后第2天及末次随访时各指标测量结果见表1,术后第2天及末次随访时与术前比较有显著性差异（P0.05）。 3 讨论 骨质疏松椎体压缩性骨折是老年人的常见病,随着我国步入老龄化社会,该病的发病率逐年上升。自1987年Galibert和Deramond采用PVP技术治疗1例颈椎血管瘤取得成功后,PVP技术被广泛用于脊柱肿瘤和骨质疏松症椎体骨折的治疗,尤其是对疼痛缓解的疗效确切[1-2]。 表1 42例患者不同时间点各指标评测结果（x±s） 经皮椎体后凸成形术在