气管异物病因分析及围手术期护理.docVIP

气管异物病因分析及围手术期护理【中图分类号】R726.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0215-01 气管异物是耳鼻喉科常见急、重症，多见于1-5岁婴幼儿，因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不完善，在进食时嬉笑、哭闹、逗玩、惊吓等易诱发，因病人年龄小，无法自诉，加之发病急，病情进展迅速，易诱发呼吸窘迫综合症，甚至可危及生命，我科于2005-2010年共收治气管异物病历62例，取得了较满意效果，总结如下。 1 临床资料 本组62例，均有异物吸入史，53例有典型异物吸入症状，9例X线检查确诊，年龄8月-5岁，右支气管45例，左支气管17例，异物为花生米、葵花籽、核桃、黄豆钮扣等，主要临床表现咳嗽、憋气、呼吸不畅，均顺利取出异物，治愈出院，无死亡病例。 2 病因分析 2.1 心理发育及牙齿发育不完善，好奇心强，认知能力弱，易误吸、误吞异物。磨牙发育不完善，不能将硬物嚼碎，加之咳嗽反射和喉的保护性反射不健全，当进食较硬食物时，若嬉笑，哭闹易将食物吸入气道。 2.2 家长健康教育知识缺乏在正常生活中，家长缺乏正确的喂养知识，特别是出于对孩子的宠爱，给幼婴儿随意喂食瓜子，花生等硬果，和婴幼儿玩，恐吓孩子，使小儿惊讶，啼哭均可能导致异物吸入，进食时玩耍，抓东西随意放进嘴里，均可能导致误吸。 3 围手术期护理 3.1 术前护理 3.1.1 病情观察 严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸的变化，观察患儿面色、精神状况，口唇有无紫绀，有无面色苍白、出冷汗、心率增快，观察患儿胸廓起伏情况，是否有三凹症，两肺呼吸活动度是否一致。若出现三凹症阳性，两肺呼吸音不一致及时报告医生给予处理。 3.1.2 术前准备 禁食禁饮6小时以上，急诊除外，备好氧气，吸痰器，气管切开包等急救物品，将患儿按排在病人较少，相对安静，离护士站较近的病房，必要时做CT检查，采集血标本，做好术前评估工作。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征的观察:密切观察患儿的变化，尤其是呼吸频率、深度和节率的变化及口唇颜色，观察是否有发热、气胸、喉痉挛等并发症的发生。观察有无咯血，嘱患儿少讲话，卧床休息。不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部出血。术后可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。 3.2.2 呼吸道管理 施行支气管镜检异物取出后，有时会发生喉头水肿，喉头水肿一般发生在术后2-4个小时，喉头水肿多有吸气性呼吸困难和声音嘶哑，分泌物增多，因患儿年幼，咳嗽无力或不会咳嗽，容易因引起肺部感染，因此，术后呼吸道管理至关重要。 ①持续低流量吸氧，一般术后均给低流量鼻导管吸氧，以改善缺氧症状，严格掌握氧流量及吸氧时间 ②雾化吸入：雾化吸入可以稀释痰液，促进排痰，减轻粘膜水肿，抗菌消炎。在雾化吸入过程中应注意观察患儿的面色，呼吸，必要时遵医嘱给予心电监护，密切观察血氧饱和度，注意有无呼吸困难发生。 3.2.3 合理营养 术后4-6小时，麻醉清醒后，指导家长先给予温水，若无呛咳，可给营养丰富流食，逐步过渡到半流食，普食。当营养摄入不能满足机体需求时，可遵医嘱适当增加液体入量。由于儿童血管细，穿刺难度大，家长要求高，均使用静脉留置针，以减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，严格控制输液滴数，以免加重心肺负担。 3.2.4 加强基础护理 ①体位 术后4-6小时采取平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后嘱患儿卧床休息，可取半坐卧位，床头摇高30-40度，坐起或站立时动作应缓慢，以免因头晕摔倒发生意外。 ②口腔护理指导家属给患儿勤漱口，加强口腔护理,保持口腔清洁，密切观察患者口腔黏膜的变化情况，避免盲目用药。 3 健康教育 教育家长不要给3岁以下小儿进食瓜子，花生，核桃等硬果，不在进食时打骂，恐吓小儿，纠正小儿口含物的不良习惯，一旦发生异物吸入，可采取一些紧急措施，如催吐法，倒立拍背法，并及时送医院诊治。 4 总结 婴幼儿气管异物是耳鼻喉科常见急症,具有起病急、症状危重、抢救护理难度大、风险高等特点。主要是因为异物影响呼吸道通畅,导致呼吸困难,缺氧甚至呼吸功能衰竭。如抢救不及时,严重威胁患儿生命。护理方面,要重视患儿及家属的心理护理,保持患儿合适体位,加强病情变化的观察,做好围手术期的护理管理。,严密观察,掌握最佳手术时机,采取了最优方案取出异物,术后严密监测生命体征的变化,合理用药,通过精心护理和指导,绝大多数患儿获得治愈,无明显并发症。 参考文献 ［1］ 闫宝茹. 小儿气管异物的临床护理［J］. 天津护理, 1997, （01） ［2］ 戴咏肖. 小儿气道异物的急救与护理［J］. 当代医学（学术版）,