肩颈酸痛及下背痛.PDFVIP

99/07/31 林慧玲 現職：林新醫院復健科主任 經歷：臺大醫院復健部住院醫師、總住院醫師 臺大醫院復健部兼任主治醫師 國泰醫院內湖分院復健科主任 證照：醫師考試及公職醫師高考及格 中華民國復健醫學會專科醫師 老年醫學會專科醫師 骨骼肌肉超音波專科醫師 80%的人在一生中曾發生過 門診中僅次於感冒的求診原因 腰椎老化和缺乏運動 五節腰椎：五個椎骨、椎體、椎孔、椎 間盤 後凹的曲度 椎間盤軟骨：緩衝，透明無血管的軟骨 肌肉韌帶 脊髓與神經與血管 病例一： 李先生 （化名），25 歲 ，大學登山社社員 ， 一次登山活動中，在抬起重達 25 公斤的背 包時 ，突然引起劇烈的下背痛 ，右腳有抽痛 的感覺 病例二： 廖女士 （化名），70 歲 ，家庭主婦 ，不慎 於家中稍微跌倒 ，背部劇痛無法下床 ，本想 休息幾天就好 ，然而事與願違 ，求診時已痛 一個月 ，主要疼痛位置是兩側腹股溝處 。 1. 脊柱及其相關部位的異常 2. 脊柱受到細菌和病毒的感染 3. 臟器的病變 4. 代謝失常 5. 轉位痛 6. 癌症 7. 心理因素 1. 脊柱的異常彎曲： 脊柱過度前彎、後彎及脊柱側彎 2. 骨的傷害： 骨折、脊椎崩解症、脊椎滑脫症、椎 間盤突出 3. 軟組織的傷害： 肌肉 、肌腱、韌帶的受傷 、神經傷害 軟組織受傷／背部筋膜發炎：最常見 的原因 患者主訴下背部僵直，堅硬和肌肉緊 繃。靜坐、休息或臥床之後，疼痛多 半不減輕反加劇。 過度的使用腰部脊椎：不當的姿勢、 搬重物、過重的工作負擔、長時間固 定的姿勢、久站或久坐、重複多次的 彎腰 意外傷害：摔跤/滑倒/運動傷害/工作傷害 預防傷害：處理重物/注意姿勢/用力得當 不同的用力方式引起下背痛比例： 舉重物37%~49% 推重物6%~9% 拉重物9%~16% 抬重物5%~8% 身軀扭轉9%~18% 身體急速下彎12%~14% 摔跤、滑倒7% 。 椎間板病變： 突出的椎間板，壓迫鄰近的神經，依 神經的分佈，引起下背和下肢痛。 患部有酸、麻和使不著力之感。 咳嗽、噴涕和腹部用力會加劇疼痛。 發生部位：第四、五腰椎或第五腰椎 和第一薦椎間 椎間盤分為兩部分： 中間為髓核，外面為纖維環 成份隨著年齡改變 髓核：水份因年齡增長減少 纖維環：年齡增長而缺乏彈性 神經支配豐富 缺水及缺乏彈性的椎間盤，承受長期 不正常的壓力，破裂及突出。  青壯年因腰部操勞，或有急性的腰部扭、 創傷造成腰部及下肢的放射性疼痛(病例一)  病因：椎間盤周邊的纖維環破裂，致中間 的髓核向後突出，壓迫坐骨神經根，引起 所謂的坐骨神經痛，一般為單側。  檢查時將患者腳伸直並上舉，正常人可到 80-90度仍沒有腳痛現象，腰椎間盤突出時 腳上舉30度以上就可因神經的牽扯而腳痛 加劇  嚴重時腳拇指上抬或下壓無力，甚至腳踝 無法上舉形成垂足 腰椎X-光片檢查：腰椎結構及骨增生 電腦斷層掃瞄：腰椎椎間盤突出 核磁共振攝影檢查：神經受壓迫的位置 肌電圖及神經傳導檢查： 神經根壓迫嚴重度 保守療法 ： 1. 臥床休息，減少一般之活動量 2. 避免任何可造成脊椎屈曲之活動，如 提重物、彎腰、或扭轉 3. 使用背架固定給予腰椎支持 。 4. 藥物治療： 止痛劑、肌肉鬆弛劑、鎮靜劑 保守療法： 5. 物理治療： 深部超音波熱療法，局部熱敷緩解疼 痛、鬆弛肌肉 6. 腰部牽引： 藉機械外力由小漸增對腰部牽引 目的： 使緊繃腰部肌肉放鬆，增加血液循環， 減少