腹腔镜辅助下鞘状突高位结扎术治疗儿童鞘膜积液.PDFVIP

临床小儿外科杂志２０１５年６月第１４卷第３期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．３　　　　　 ·２２３· ·临床研究· 腹腔镜辅助下鞘状突高位结扎术治疗儿童 鞘膜积液３２７例 杨晓东　吴　杨　向　波　赵一洋　王　琦 【摘要】　目的　 总结我们１０年来采用腹腔镜辅助下鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的临床 经验。 方法　自２００２年１月至２０１３年１月，我们在腹腔镜辅助下采用“雪橇形”内环口修补针于腹膜 外双重结扎未闭合的鞘状突内环口，同时穿刺抽净鞘膜囊内积液的手术方式，治疗２岁以上鞘膜积液患 者３２７例，其中术前诊断为交通性鞘膜积液１１０例，非交通性鞘膜积液２１７例。 结果　３２７例中，３２５ 例患侧鞘状突内环口未闭，孔径３～５ｍｍ；６４例（约占１９．６％）术前诊断为单侧的患儿术中发现对侧内 环口未闭。术后常规随访１年，４例术后１～３个月出现同侧鞘膜囊内中等量积液（３～６ｍＬ），复发率约 １．２％，其中３例门诊观察２～３个月自行消退；１例再次经皮细针抽吸后自愈。病理学检查发现鞘膜囊 内膜主要由单层柱状上皮构成，有一定的吸收功能，但分泌功能极弱。 结论　儿童鞘膜积液发病机制 与鞘状突未闭有关，鞘膜囊液体主要来自于腹腔。腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗鞘膜积液长期疗效 满意，且可以及时发现对侧隐匿病变，是一种安全有效的治疗手段。 【关键词】　腹腔镜检查；睾丸鞘膜积液；儿童 １０ｙｅａｒｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｈｙｄｒｏｃｅｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｉｇｈｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｖａｇｉｎａｌｐｒｏｃｅｓｓ． ＹＡＮＧ，Ｘｉａｏｄｏｎｇ，ＷＵＹａｎｇ，ＸＩＡＮＧＢｏ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉ ｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ．ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＢｏＸｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌｑｑ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｏｕｒ１０－ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｐａｉｒ ｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｈｙｄｒｏｃｅｌｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｈｉｓｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｎ３２７ｐａｔｉｅｎｔｓｏｌｄｅｒｔｈａｎ２４ｍｏｎｔｈｓｆｒｏｍＪａｎ ２００２ｔｏＪａｎ２０１３ｕｓｉｎｇｏｕｒｓｐｅｃｉａｌｌｙｄｅｓｉｇｎｅｄｃｕｒｖｅｄａｗｌ．Ｔｈｅｐａｔｅｎｔｉｎｔｅｒｎａｌｒｉｎｇｗａｓｃｌｏｓｅｄｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏ ｐｙａｎｄｆｌｕｉｄｗｉｔｈｉｎｔｈｅｈｙｄｒｏｃｅｌｅｅｍｐｔｉｅｄｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｓｅｃｈｉｌｄｒｅｎ，１１０ｈａｄ ｂｅｅｎｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓ“ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｈｙｄｒｏｃｅｌｅｓ”ｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｒｅｖｅａｌｅｄ ３２５ｏｆ３２７ｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｄｐａｔｅｎｔｉｎｔｅｒｎａｌｒｉｎｇｓ（ｐｏｒｅｓｉｚｅ３～５ｍｉｎｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ）．Ｓｉｘｔｙｆｏｕｒ（１９６％）ｃｏｎｔｒａｌａｔ ｅｒａｌｂｕｔａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｐａｔｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓｕｓｖａｇｉｎａｌｉｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ．Ｒｏｕｔｉｎｅｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌｆｏｌ ｌｏｗｕｐｓｈａｄｂｅｅｎｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒａｔｌｅａｓｔｏｎｅｙｅａｒ．Ｆｏｕｒｋｉｄｓｈａｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｗｉｔｈｏｎｌｙｍｏｄｅｒａｔｅａｍｏｕｎｔｏｆｆｌｕｉｄ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ（３～６ｍＬ）１～３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．３ｏｆｔｈｅｍｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙｒｅｓｏｌｖｅｄｄｕｒｉｎｇｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ２ ｏｒ３ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇｏｎｅｎｅｅｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｅｄｌｅａｓｐ