漏斗胸微创矫形术后护理.docVIP

漏斗胸微创矫形术后护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0224-02 漏斗胸是较常见的胸骨及相连肋软骨、肋骨凹陷畸形,病因多为先天性或遗传因素。随年龄的增长畸形加重，对患者的生理、心理影响越明显，手术是矫治畸形唯一有效的方法［1］。Nuss法是漏斗胸微创矫形手术,？近年国内采用Nuss方法多，其优点是手术时间短，术后恢复快，矫形优良率高，是目前国际上先进而普遍采用的矫形手术。我院2007年6月2010年1月Nuss法漏斗胸矫形术205例。现将术后护理的几点体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组205例，其中男185例，女20例；年龄16-40岁，平均26？岁。术后切口均为Ⅰ期愈合，手术全部成功，效果满意。术后住院时间最短6-12天，平均9天。重视和加强术后护理是手术成功达到满意矫形效果的重要环节 1.2 术后护理 1.2.1 全麻术后护理:术后病人回病房后去枕平卧，头偏向一侧，予心电监护，观察病人的心律、心率、血压、呼吸血氧饱合度等情况，给予持续吸氧2―4L/min，保持呼吸道通畅，防止窒息。 1.2.2 体位:漏斗胸矫形术后要保持平卧，同时尽量避免翻身侧卧,以防胸廓受压变形或支撑板移位。术后3天可下床活动。注意扶患者坐起时护理人员应平托其后背，避免屈曲胸腰驼背,保持患者胸背部挺直，扶患者坐起时不要仅牵拉上肢，以避免腹肌或胸廓的过度用力牵拉胸骨，使胸骨支撑杆移位，致矫形不满意 1.2.3 术后常见问题的护理 1.2.3.1 疼痛:钢板植入胸腔后,将凹陷的肋骨抬举之理想高度,再用肋间肌固定钢板,避免移位,因此术后疼痛剧烈,麻醉师根据患者的年龄、体重等,给予安装静脉镇痛泵,可持续72h,患者可根据疼痛的情况，每间隔15min追加给药一次,如此间断给药,可使疼痛维持在患者承受疼痛范围内. 1.2.3.2 胸闷:与患者术后打胸带过紧有关,可通过调节胸带的松紧程度来解决。 1.2.3.3 排痰困难: 胸部手术排痰法之一,应对患者进行叩背排痰,但漏斗胸术后,为避免钢板移位,禁止对患者叩背,应给予雾化吸入4/日次,鼓励患者深呼吸后进行有效的自行咳痰;并遵医嘱给予化痰药物,是患者顺利排痰. 1.2.3.4 腹胀:由于患者术后平卧3-5日,本组3例术后3日无肛门排气,腹胀明显,给予腹部顺时针按摩,肛门入开塞露2支,效果差,给予肥皂水灌肠一次,患者顺利排气排便,腹胀缓解. 1.2.3.5 术后引流管的护理:本组术后留置胸腔闭式引流管，为防止引流管阻塞、扭曲，注意观察引流量及性质，应经常挤压保持其通畅。若引流量大于50～100ml/h，持续3～4h，可能有活动性出血，要及时报告医生，给必要的处理。无特殊情况，引流管可在2～4天拔除。因定时挤压胸引管，本组患者无活动性出血和引流期间发生引流管堵塞病例。 1.2.3.6 术后饮食护理:术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状的病人术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导病人加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘［2］。 1.3 出院指导:为达到满意的治疗效果，嘱病人出院后半年内避免搬、抬重物等，避免俯卧、胸廓碰撞活动。鼓励病人适量运动四肢,并加强肺功能锻炼，以利胸廓成形。钢板2-3年后取出,期间不宜进行胸部和上腹部的MRI检查,如进行心脏除颤将电极板置于前后位置进行心脏电击［3］。 参考文献 ［1］ 薛冰，贺延儒，范茂槐，等.小儿漏斗胸手术方法的探讨.中华外科杂志, 1989，27（4）：238 ［2］ Nuss D, Kelly RE Jr,Croitoru DP, et al. A 10-year review of aminimally invasive technique for the correction of Pectus excavatum. J Ped Sury, 1998,33（4）:545 ［3］ 徐波,李迎春.成年人漏斗胸矫正术围手术期的护理.临床误诊误治,2008,08 ［4］ 平海燕,初慧琳.成人漏斗胸新型微创矫形法术后的护理.临床护理杂志,2009,08,（8）:21 1