潜伏期硬膜外分娩镇痛及剖宫产率关系.docVIP

潜伏期硬膜外分娩镇痛及剖宫产率关系【摘要】硬膜外镇痛是用于分娩镇痛的最为常用的方法。对产程是否有影响一直受到医生的关注。随着生活水平的提高,开展潜伏期分娩镇痛,实现全程无痛分娩,已成为关注的热点,国内一些医院在宫口开小于3cm甚至产妇一感到疼痛就实施分娩镇痛,发现潜伏期硬膜外分娩镇痛对宫缩抑制和延长一、二产程,是轻微的,并不增加初产妇剖宫产率,临床使用利大于弊。特别是采用了超低浓度的局麻药联合阿片类镇痛药最大限度的减少了运动神经的阻滞,增加了产妇的满意度,使产妇更有信心完成分娩。所以潜伏期分娩镇痛是安全的,不会增加剖宫产率。 【关键词】潜伏期;分娩镇痛;剖宫产率 【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0160-02 产妇分娩过程是否痛苦,反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦,是医生的责任,它是对生命个体的尊重,是一种生育文明。如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。1992年美国妇产学院(AGOG)分娩镇痛委员会指出:分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。关于分娩镇痛的方法的选择,应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程。理想的分娩镇痛必须具备下列特征:①对母婴影响小;②易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的需求;③避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;④产妇清醒,可参与生产过程;⑤必要时可满足手术的需要。AGOG指南指出:腰段硬膜外阻滞最为有效且副作用较少,但应使产妇保持活动自如,参与分娩过程。在过去的30年里,硬膜外镇痛是用于分娩镇痛的最为常用的方法。对产程是否有影响一直受到医生的关注。? 1 分娩镇痛现状 美国85%的产妇分娩时做到分娩镇痛,剖宫产率10%-20%,英国分娩镇痛达98%,剖宫产率为18.5%,加拿大剖宫产率19%,日本剖宫产率为7.3%,我国的分娩镇痛率不足1%,而剖宫产率高达50%,甚至更高。世界卫生组织倡导的剖宫产率为15%。但是“分娩必痛”的传统观念将随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生改变。经济收入、生活水平和生活质量的日益提高,将使大多数适应征产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权力,分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。是向传统生育观念发起的挑战,它倡导的是人性化服务,并会产生良好的社会效益和经济效益。? 2 正常分娩的要素 产力、产道和胎儿 首先产道和胎儿没有异常,产道分骨产道和软产道,骨产道指产妇骨盆,是产道重要部分;软产道指子宫下段、阴道和骨盆底软组织构成的管道。头盆相称指产道不能过窄、胎儿不能过大,胎儿和产道相互适应,这是前提条件,头盆不称的情况较少,有些产妇由于孕期进食过多,体重增加过多,胎儿过大,盆底组织过厚,会增加正常分娩的困难。 其次是产力,是指将胎儿、胎盘从子宫内逼出的力量,包括子宫收缩力(宫缩)、腹肌及膈肌收缩力(向下用力做排便动作的力量)和肛提肌收缩力(肛门肌肉的力量)。 宫缩是主要产力,有以下特点: 2.1 节律性:节律性是临产的重要标志之一。开始时宫缩持续30秒,间歇5~6分钟,随着产程进展,宫缩时间延长,间歇缩短。当宫口开全时,持续时间可达60秒,间歇1~2分钟。宫缩是产生疼痛的最主要原因,随着宫缩强度的增加,产痛逐渐加剧。 2.2 对称性和极性:宫缩起自子宫两侧(起博点),左右对称,迅速向中线集中,收缩力以子宫上部最强,以每秒2cm的速度向下扩散,逐渐减弱,上部强度是下段的两倍。肾上腺素是产痛时大量产生的物质,它可以增加子宫的收缩力,特点是各个部分都增强,而对称性和极性不明显,增加宫缩的无效作功,同时宫腔压力增加对胎儿不利。解除疼痛后,肾上腺素这种不利作用于被减弱,子宫较易产生对称性和极性收缩,宫缩变得更为有效,第一产程可以被缩短。 在没有进行任何镇痛的产妇在产程中可能遇到宫缩乏力的情况,产程可能延长,通常使用催产素(一种增加子宫收缩的药物)解决。分娩镇痛时也可遇到同样问题,有些观点认为硬膜外镇痛后催产素使用机会增加,事实上,不论是否采用镇痛方法,临床上较常使用催产素来解决产力不足问题,合理应用催产素对产妇和胎儿是安全的。 2.3 腹肌和膈肌收缩力:是第二产程重要的辅助力量,第二产程,胎头压迫骨盆底组织和直肠,产妇会有大便感,引起排便动作, 产妇主动屏气向下用力。如果使用高浓度麻醉药(如剖宫产麻醉),产妇没有腹部、下肢的活动能力,必将造成分娩困难,实际上,由于分娩镇痛和剖宫产麻醉的不同,对运动基本不造成影响,产妇可以保持以往相同的活动能力,可以正常行走。可以很好的向下用力。 2.4 肛提肌收缩力:有协助胎头内旋转、胎头仰伸及娩出的作用,肛提肌收缩受到影响对胎儿娩出不利。有几种方法用