经输尿管插管冲洗治疗输尿管小结石体会.docVIP

经输尿管插管冲洗治疗输尿管小结石体会【摘要】目的：探讨基层医院经输尿管插管冲洗治疗输尿管小结石的疗效。方法：采用输尿管逆行插管冲洗治疗输尿管结石患者17例，其中2例为孕妇，2例为体外碎石后形成石街，其余均为单发结石.结果：17例患者均通过插入输尿管插管后生理盐水冲洗，结石均被排出。治疗操作时间从插入膀胱镜后计算为13～30min，平均21.5min，多发结石患者治疗后即刻复查B超，1例孕妇及1例体外碎石后患者结石残余留置双J管一周后再次冲洗治疗，其余治疗后未留置插管或双J管。治疗后除7例出现轻度肉眼血尿外未见其他并发症。结论：经插入输尿管插管冲洗治疗输尿管小结石安全有效，操作简单，并发症少，是无输尿管镜设备的基层医院治疗输尿管结石的一种值得探讨的方法。 【关键词】输尿管结石；输尿管插管；冲洗 【中图分类号】R693.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0311-01 2007年5月至2010年9月，我科采用输尿管插管冲洗治疗输尿管小结石患者17例，效果满意。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 临床资料:本组17例。年龄29～51岁，平均36岁，病程1～4天。结石直径范围4.0～5.5mm（多发结石以直径最大者计算，此数值为B超检查时测量值），多数结石位于输尿管中下段。其中2例为孕妇，一例多发结石，最大直径5.5mm，另一例单发直径5.0mm，因体外碎石禁忌，药物排石治疗恐引起流产故试行此方法。7例体外碎石治疗后应用药物辅助排石疼痛明显，采用此法治疗。其余8例中3例经药物排石及运动治疗2天无效，5例未经药物等治疗而直接采用此法治疗。 1.2 治疗方法:该组患者治疗前均经B超检查，证实为输尿管结石，且结石大小明确。患者均采用膀胱截石位，尿道粘膜表面麻醉后插入膀胱镜，确认输尿管开口后插入F7输尿管支架管，根据结石位置高低，调整插入深度。插管头端位于结石所在位置以上（近头端），插管尾端衔接一次性注射器，经插管向输尿管内缓慢注入生理盐水，以患者无明显额外疼痛为参考掌握注水压力及速度，同时反复缓慢向内或向外短距离抽拉插管，对多发结石在冲洗过程中可见细小结石自插管周围排至膀胱。对单发结石，边缓慢注水同时边向外缓慢撤出插管，当插管撤出后可见结石紧跟其后落入膀胱，若不成功，可反复多次重复操作。对多发结石患者治疗后当时行B超检查，其中1例孕妇及1例体外碎石患者有结石残留，予以留置双J管至1周后拔出，妊娠患者经再次冲洗排出，另1例再次体外碎石治疗后再经冲洗排出。治疗后口服抗生素3天。 2 结果 本组17例患者经上述治疗均获成功，治疗操作时间13～30min，平均21.5min，（从插入膀胱镜后计算，再次冲洗者未计算在内），治疗过程患者除尿道轻度胀痛、患侧腰部轻度胀痛不适外无明显其他不适，治疗后患者未治疗前之疼痛症状随即消失。7例患者出现轻度肉眼血尿，不除外输尿管粘膜损伤或膀胱镜对尿道粘膜损伤。未经特殊处理血尿终止。 3 讨论 输尿管结石为常见病，多为肾脏结石排入输尿管。患者疼痛症状明显。治疗方法较多，如经皮肾镜、输尿管镜气压弹道或超声碎石术 输尿管镜下取石、碎石术，体外超声波碎石等。适应症为结石直径大于0.6cm者，直径小于0.4cm的光滑结石90%能自行排出[1],对于直径6mm以下结石多采用药物排石等保守治疗。较大结石经过体外碎石后形成多个小结石，同样不能即刻排入膀胱，患者仍有不同程度的疼痛症状。经过输尿管插管冲洗治疗后，疼痛症状随即消失，不必再应用过多药物，更适用于孕妇，另外体会患者体位对冲洗效果有影响，采用头高臀低之膀胱截石位利用结石本身重力利于排出。冲洗时注水速度宜缓慢，过快会将结石推至输尿管近段甚至肾盂内，并有引起输尿管损伤可能。起到冲洗效果的是依赖于水注入输尿管后向下返流作用，同时有插管扩张作用。 因本院无输尿管镜，过去对直径小于0.6cm输尿管结石患者均采用排石药物等保守治疗，患者疼痛时间较长，且应用较多药物，住院时间相对长，总经济费用较冲洗治疗费用高，冲洗治疗部分患者可于门诊完成，无明显较重并发症出现，是基层无输尿管镜医疗单位可行治疗输尿管小结石的一种方法，但该种方法可选择治疗对象范围较窄，另外该组病例中未见输尿管狭窄患者，若有输尿管狭窄合并结石患者，是否适宜该方法治疗尚需进一步探讨。该种治疗方法属于有创治疗，要求无菌技术及轻柔操作。 参考文献 [1] 吴在德,吴肇汉主编.《外科学》.第6版.人民卫生出版社 1