肾母细胞瘤及神经母细胞瘤手术护理体会.doc

肾母细胞瘤及神经母细胞瘤手术护理体会【摘要】目的：探讨肾母细胞瘤及神经母细胞瘤手术护理方法。对58例患儿进行术前术后的护理观察,结论：通过对此类患儿手术护理干预，对其预后起着重要作用。 【关键词】肾母细胞瘤［1］;神经母细胞瘤; 护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0193-01 神经母细胞瘤属于非嗜?性交感神经肿瘤，新生儿期即可发病，年龄高发在4岁之前，常因肿瘤播散症状就诊，伴有发热、消瘦、贫血、疼痛等症状，易与白血病、风湿热相混淆。肾母细胞瘤发病年龄多在5岁之前，2-3岁尤为高发期，大多数表现为腹部无痛性包块，常在母亲给孩子洗澡时无意中发现后方去就诊，也有少部分因血尿而就诊，晚期常肺转移，以上两种肿瘤多为腹膜后［2］是常见恶性肿瘤，预后较差。 1 临床资料 针对我院2007年7月-2010年3月收治的肾母细胞瘤及神经母细胞瘤的58例患儿进行观察，其中男患儿30例，女患儿28例，年龄最大者18岁，年龄最小者1.5岁，根据肿瘤大小与周围组织的关系，术前应用化疗者20例，58例患儿均进行手术治疗及术后化疗，死亡1例，2年存治率可达90%，术后1年随访彩超检查，无脏器转移率达95%。 结论：通过对此类患儿手术护理干预，对其预后起着重要作用。 2 手术及麻醉，常选全身麻醉，平卧位，腹部横切口。 3 护理 3.1 术前访视患者：此类手术创伤大，预后差、风险大，患儿及家属均要承受着巨大的心理压力，同时患儿腹部肿瘤较大，常影响患儿的呼吸和运动，有的患儿肿瘤由于急性内出血，而使腹部急剧膨胀引起患儿剧烈疼痛、腹胀、哭闹等症状，这时候的患儿家属的心理压力也是极大的，所以医务人员要与家长做好术前的心理沟通，使得家长及时调整自己内心的压力，因为家长的心理状态对患儿有着直接的影响，此时更需要家长保持平衡的心态，积极配合，协助医生的治疗。术前一日由巡回护士去病房访视患者，护士可带一色彩鲜艳的小卡片玩具等吸引孩子的注意力，亲切的与患儿接触、沟通，增加熟悉感取得患儿的好感与信任，此外，告知患儿的家长手术室的位置，介绍疾病相关情况，患儿术前禁食水的时间及术后留置胃管、尿管、腹腔引流管的原因。需要家长配合看管好患儿不要乱抓，妥善固定，防止导管脱落等术前相关注意事项，介绍我院成功病例，增强患儿家长的信心。 3.2.1 手术当日准备，巡回护士提前通知病区护士给患儿做好术前准备，在转运患儿之前将床档立起，防止坠床，安抚患儿防止躁动，保证患儿安全到达手术地点。 3.2.2 心理护理［3］巡回护士到手术室门口，核对迎接患儿进入手术间，患儿进入手术间后要排除患儿由于进入陌 生环境而引起的恐惧感，可以采取一些手段，如拥抱患儿，拿给患儿喜欢的玩具以分散患儿的注意力 3.2.3 保证静脉通畅，由于手术中需要大量的输血、输液，因此保证静脉通畅尤为重要。一般准备两路液体，常选 外周及中心静脉穿刺，中心静脉要保留7-10天，要严格执行无菌操作，外周静脉选上肢进行穿刺，准备记录患儿的输入液体量，并控制好输液速度。 3.2.4 保暖，预防低体温，由于患儿禁食水及将患儿衣裤脱掉会使患儿感觉很冷，所以要将室温控制在24-26摄氏度，新生儿28-32摄氏度，温度50-65%之间，防止由于温度低而引起受凉，全麻不醒等并发症，术中输血时，如果血液制品温度过低，将血液温度上升后再输入，手术中冲洗腹腔的液体要保持好适宜的温度，这样可使手术感染率下降防止病人术后发热。 3.2.5 保护患儿皮肤，由于患儿皮肤娇嫩，体位摆放一定要舒适，护士在搬运过程中要轻柔，不要按压在患儿的瘤体部位，要用棉垫保护好患儿的头颈，骶尾部，足跟部等骨隆突出，粘贴电刀极板要妥善固定，摆放体位垫时要使患儿舒适，松紧适宜、稳固，避免术中坠床等危险发生，麻醉医师全麻时要配合医生备好吸引器，防止患儿误吸，食物返流等现象而引起呼吸道梗阻，由于患儿胃管尿管静脉通路较多，要将各种管道保持通畅，不要打折受压，更不要压在患儿身体下。 3.2.6 术中配合［4］严格执行无菌操作，同时严格执行无瘤技术，无瘤技术可以防止癌细胞的播散，防止术后局部复发，种植或转移。医生探查腹膜后，可用大纱布垫保护切口，直接接触瘤体的器械与不接触瘤体的器械要分开使用。术中切下的瘤体要用四层小敷布包裹进行隔离，切除瘤体后，台上医生和洗手护士要更换手套，术中冲洗腹腔可使用温蒸馏水，防止患儿体温降低。巡回护士要巡视患儿，手术时间要超过2小时给予术中按摩，记录出入液体量，及时更换液体，观察室温及患儿体温变化，及时的升降体温。使患儿顺利渡过手术期。 3.2.7 术后转送病人：由巡回护士与麻醉师共同送患儿回病房，并与病房护士做好