逆向方法结膜瓣转移术治疗翼状胬肉临床观察.doc

逆向方法结膜瓣转移术治疗翼状胬肉临床观察【摘要】目的:探讨降低翼状胬肉复发的手术方法。方法:对95例110眼随机分成两组，A组55例63眼，B组常规手术组40例47眼，两组患者均给予丝裂霉素治疗，A组采取逆向方法分离翼状胬肉自体结膜瓣移植术，B组常规手术治疗，观察两组复发率，角膜上皮愈合时间的情况。结果:随访6～12个月，A组复发率为3.17%;B组复发率为36.17%，复发率比较差异有统计学意义（χ29.57，P0.05）。 2.2 复发情况比较:术后随访6～12个月，A组63眼复发2眼，复发率为3.17%;B组47眼复发17眼，复发率为36.17%，复发率比较差异有统计学意义（χ29.57，P0.01）。 3 讨论 手术是翼状胬肉治疗中最常见的方法，但术后复发一直是困扰广大临床医生的难题。术后复发的原因主要是手术创伤及其术后炎症反应，使翼状胬肉组织残留的成纤维细胞和血管细胞活化，以及细胞外基质蛋白沉积，导致纤维血管组织形成[3]。此外，受损的干细胞还可能释放血管增生因子，加速胬肉的形成[4]。因此，显微镜下干净彻底地切除胬肉，避免胬肉组织残留，同时恢复角膜缘干细胞功能，是防止胬肉术后复发的关键[5]。 传统的方法是用直接用刀片分离角膜面上的胬肉组织的方法，这一过程往往很难掌握深度，易损伤角膜上皮基膜，形成瘢痕愈合，导致术区不透明，这时翼状胬肉的头颈部均已游离，分离结膜下纤维结缔组织多较不便，纤维结缔组织容易残留，导致胬肉术后复发率高。而逆向分离方法是在翼状胬肉头部尚附着于角膜上时分离结膜上皮和纤维结缔组织，有利于较好地清除结膜上皮下病变的纤维结缔组织，分离后的结膜上皮多不充血肥厚，并较容易分到内眦皱襞处，缩短手术时间;剪断了翼状胬肉的体部后再翻转分离头部，翼状胬肉因无血液供应使得术野清晰，层次分明，容易把角膜上皮结膜化的翼状胬肉头部从角膜上撕下，部分侵入基质层的胬肉组织可能同时被拔起，对不能修复透明的角膜上皮下组织损伤较小，翼状胬肉组织残留少，术后角膜创面光滑，减少复发率。笔者在术中使用带蒂的健康结膜瓣覆盖在巩膜裸露区，就是通过自体结膜植片的正常干细胞增生，分化及细胞的向心性移行，以重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障作用，阻止胬肉组织向角膜生长。带蒂结膜瓣经转位90°后，其上的血管由垂直角巩缘变为平行角巩缘，亦有助于防止胬肉复发的作用。角膜缘带蒂球结膜瓣转移遮盖在一定程度上起到了干细胞移植的效果。权威资料表明角膜缘处的结膜有较多的干细胞，而干细胞对翼状胬肉生长复发有很强的阻止作用，带蒂球结膜瓣改变术区供血方向，加速愈合，减少炎症反应，结膜瓣切口的上皮细胞顺血管方向生长，而不再向角膜缘方向生长，改变了结膜上皮修复创面增生方向，阻止了泪阜血管纤维结缔组织向角膜增生，从而为防止翼状胬肉的再发提供了保证。而且结膜自体移植部不存在排斥反应，还有助于恢复正常的眼表外观，符合眼表解剖和生理，是一种理想的修复材料。资料表明复发率均低于单纯胬肉切除术[5，6]。 逆向方法结膜瓣转移治疗翼状胬肉是一种取材方便，操作简单，简单易学，术后角膜创面恢复快透明，光滑，结膜平复，复发率低的优点，是理想的手术方式，值得基层医院推广。 参考文献 [1] 马科，徐亮，张士元，等.北京特定地区翼状胬肉患病率的流行病学调查.中华眼科杂志，2005，41：63-64 [2] 刘汉生，杨杰，钟烈红，等.海南省两县（市）翼状胬肉患病率的调查.中华眼科杂志，2001，37：21-23 [3] 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学：眼科学分册，1994，18：116-121 [4] 张莉薇，席兴华.翼状胬肉发病机制的分子生物学研究进展.国际眼科杂志，2006，6（6）：1404-1406 [5] 季萍，栾洁.自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉.中华现代眼科学杂志，2005,2（9）：793-794 [6] Frucht-Pery J，Siganos C8，II SaT M.Introoperative application of topical mitomycin C after pterygium surgery.Ophthalmology，1996，103（4）：674-677 1