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针对老年高血压特点优化老年高血压治疗【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0544-01 在高血压治疗领域，老年高血压的治疗无疑是一个特殊而重要的组成部分。笔者学习新近资料结合自己的临床体会，现就老年高血压治疗中的普遍现状、老年高血压特点以及如何优化其治疗，谈点粗浅认识。 1 老年高血压治疗中的普遍性现状 知晓率、治疗率、控制达标率普遍较低，统计资料显示：城市、农村高血压知晓率分别仅为41.1% 和22.5%；治疗率分别为35.1%和17.4%；控制率分别为20%和6.2%, 发病率、致死致残事件发生率高，形势堪忧，亟待改变。尤其是在农村和城市低收入群体中，很多明知患有高血压病的中老年人，没有明显的症状就不检查不治疗，能扛则扛，等扛不住了，出现了心脑血管事件时，悔之已晚。 治疗依从性、自觉性较差。一些患者不能做到按医生的嘱咐服药，而是随着感觉走，感觉难受时就吃点药，稍好一点就停服，不重视科学生活方式的建立，这样做的结果只能是造成血压更大的波动，达不到稳定、持续、平缓控制血压的目的。 药物治疗不规范。随意增减药物，或吃吃停停，或道听途说轻信偏方擅自停药，或盲目的自购药品而不接受医师的指导等等，结果是钱没少花，病却越来越重。 只服药、不监测。有的患者常年服药，却很少找医生测量血压，有的认为只要我坚持服药就可以了，而不知道服药效果，有的则长效、短效混合使用，有的是吃完长效换短效，剂量却保持不变，自顾服药而已，服了很长时间药，结果一检查，血压仍在高位上原地不动甚或更高，贻误了病情。 有些临床医生缺乏经验，处方不合理，解释嘱咐不到位，或忽略非药物治疗的重要性，有的则一味盲目追求降压达标，有的是个体化治疗意识不强，打“持久战”的观念淡薄，甚至有的基层医生对老年高血压的特点认识不足，千篇一律，用药缺乏针对性，导致治疗效果不理想。 凡此种种，均造成老年高血压治疗中的诸多问题。本人认为，对老年高血压的治疗，更应该强调个体化治疗、持久、稳定、平缓降压作为首要原则，降压的目标值则更应根据每个患者的整体状况作出合理合适的判断预期，切忌千篇一律、一个标准。 2 老年高血压病的特点 合并症及心脑血管病的危险因素多，同时，其他各系统的临床疾病多。如糖尿病、血脂异常等危险因素，更增加了高血压治疗难度；而随着年龄增长，动脉更加硬化，各器官功能减退，极易出现心脑血管事件的发生，如脑卒中、心梗、心衰等；其他全身性疾病也往往影响高血压的规范治疗和效果。 以单纯收缩期血压增高为主，脉压差大。这是因为老年人动脉硬化程度高，动脉血管弹性降低，心脏射血时血管膨胀受限，动脉内骤增的血容量得不到充分缓冲所导致。 血压波动大，容易发生体位性低血压。血压的波动主要体现在收缩压上，表现为动静间的波动、季节性波动、昼夜间节律变化的波动、晨降现象明显，这与老年动脉硬化，压力感受器敏感性降低、对血压的整合调节能力和躯体适应反馈能力下降有关，因此，老年人容易发生体位性低血压。 随着年龄的增长，有效肾单位减少，肾血流量降低，肾小球率过滤降低，肾小管重吸收与排泄功能受损，排钠受阻，循环系统对血容量改变的适应能力下降，导致常规的降压药剂量达不到预期的效果。 周围小动脉阻力增高，老年时小动脉壁往往有透明样变性动脉壁与动脉内径比值增大，且对血液中血管活性物质反应性增强，导致外周阻力增高。这也是不少老年人四肢怕冷发凉的原因。表现在治疗上就是常规用药达不到理想效果。 3 针对特点，优化治疗 对老年高血压的治疗，应遵循个体化、平稳、安全、持久、稳定的原则；还要把“降压达标”作为关键的评价指标，把握用药从小剂量开始，用药不宜太多太杂，努力简化，适当联合，保持血压稳定，兼顾其他老年病并存的原则。 针对老年单纯收缩期高血压，首选长效二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB），如拜新同，此类药物的优势在于①谷峰比值高，能有效平稳控制血压；②高钠摄入不影响降压疗效；③对嗜酒者依然有显著降压作用；④不干扰其他心血管危险因素如血脂、血糖的代谢等；⑤无绝对禁忌症；⑥与其他类药物合用可获得叠加或协同效应；⑦抗动脉硬化和解除外周阻力作用强，可与小剂量利尿药、ACEI等类药物联合应用。 针对老年高血压合并糖尿病患者的用药。《中国高血压防治指南》推荐首选ACEI、钙拮抗剂，必要时可用小剂量利尿剂。关于β受体阻滞剂的应用，尚存争议，有人认为它可使糖尿病人的运动耐力减退，性功能受损，影响糖、脂代谢和胰岛素敏感性，故除非合并心梗时，一般应慎用或小剂量应用。 针对老年高血压合并冠心病、心力衰竭的治疗。多数文献资料推荐使用ACEI类或ARB类药物。几项大规模临床试验显示，ACEI用于心衰或