颅脑损伤病人行气管切开术后痰液致病菌监测及护理干预探究.docVIP

颅脑损伤病人行气管切开术后痰液致病菌监测及护理干预探究【摘要】目的：通过监测气管切开术后患者下呼吸道感染、致病菌及分布情况，研制气管切开术后预防呼吸道感染的护理方案。方法： 对ICU病房35例重型颅脑损伤行气管切开患者术后呼吸道感染与痰液致病菌监测。结果： 本组35例中首次细菌学检验阳性率65.7%。气管切开术后重复细菌学检测检出率为87.5%，以单纯细菌感染为主检出率为（81.2%）。致病菌种类以革兰氏阴性杆菌为主。结论： 重型颅脑损伤病人气管切开术后可致下呼吸道致病菌定植，易致呼吸道感染，需采取有效措施预防和控制感染的护理措施。 【关键词】气管切开术；致病菌；监测； 护理措施 【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0190-02 在重型颅脑损伤病人抢救中往往采取气管切开术以解除呼吸困难，由于呼吸模式的改变，有关下呼吸道致病菌定植及相关性的研究已得到关注。本课题通过监测过监测气管切开术后患者下呼吸道感染、致病菌及分布情况，研制气管切开术后预防呼吸道感染的护理方案。对我医院ICU病房自2007年10月至2009年2月35例重型颅脑损伤行气管切开人工气道通气病人，在气管切开术后痰标本行细菌学检验，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料: 本组35例，男27例，女8例，年龄17-73岁。入院时评分符合重型颅脑损伤的标准，即格拉斯哥昏迷评分法（GCS）≤8分，经气道内提取痰液标本进行细菌学检验的时间安排如下：第一次检测是在气管切开术后的第一周末，以后则是每一周检测一次。 1.2 痰标本留取方法:应用一次性痰液收集器，从气切套管口处插入患者气道远端吸取痰液后作细菌培养。 1.3 细菌培养方法:按微生物科操作方法，标本分别接种于血琼脂、巧克力琼脂、麦康凯平板，35℃培养16-18h,根据生化反应鉴定菌种。 2 结果 2.1 气管切开术后首次细菌学检测结果:本组35例中首次细菌学检验有23例分离出致病菌，阳性率65.71%。痰培养致病菌分布情况结果见表1。表1显示：气管切开术后首次致病菌种监测革兰氏阴性杆菌感染所占比例较大（48.57%）。 表1 气管切开术后首次检测致病菌种监测结果（n35） 2.2 气管切开术后重复细菌学检测结果 2.2.1 气管切开术后重复细菌学检测感染种类，结果见表2。从表2可见：气管切开术后重复细菌学检测检出率为87.5%，以单纯细菌感染为主（检出率为81.2%）。 表2 气管切开术后感染类型检测结果（查64例次） 2.2.2 气管切开术后重复细菌学检测菌种检测结果：气管切开术后重复检测菌种结果，气道内致病菌种类以革兰氏阴性杆菌为主（占 57.14 %），菌种检测结果见表3。表3显示：气管切开术后重复菌种检测仍以革兰氏阴性杆菌感染所占比例较大（57.14%）且高于首次检测结果。 表3 气管切开术后重复检测菌种检测结果 3 讨论 3.1 气管切开术后患者痰液致病菌检出率与致病菌分布情况:本组35例中气管切开术后首次细菌学检验有23例分离出致病菌，检出率为65.7%，其中革兰氏阴性杆菌所占比例较大（48.57%）（表1）；首次检出混合感染1例。管切开术后重复细菌学检测检出率为87.5%，以单纯细菌感染为主（检出率为81.2%，表2）；菌种检测结果，致病菌种类以革兰氏阴性杆菌为主（占 57.14%），且复检的检出率高于首次检测结果。 3.2 气管切开术后感染原因分析 3.2.1 与气管切开术的操作有关：其原因与气管切开插入套管损害了气道局部的清除机制，失去了正常情况呼吸道的过滤和保护作用；医务人员在护理、操作、吸痰时未做到严格的消毒隔离措施，手上的细菌可以直接被带入病人的气道内，种植于下呼吸道而引起感染。 3.2.2 与患者的自身状况有关：危重病人全身免疫力下降有关。①与反复性创伤操作、院内交叉感染有关；②与患者机体处于长期高分解、营养不良、免疫抑制以及增加了潜在致病菌暴露机会有关;③与长期使用广谱抗生素、易诱导菌株耐药、菌群移位、真菌感染及二重感染有关［1］。 3.2.3 与细菌的生存条件有关： 口咽部细菌定植和误吸是导致下呼吸道革兰氏阴性杆菌定植的主要原因［2］。①本组35例中气道内致病菌种类以革兰氏阴性杆菌为主，而铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等均为革兰氏阴性杆菌，通常多存在于肠道中，消化道是革兰氏阴性杆菌最常寄生的部位。②胃酸浓度降低：由于危重患者大都使用H-2阻滞剂，Robert研究报道：H-2阻滞剂可使胃酸浓度减低，胃内细菌大量繁殖。而胃腔内细菌的逆行则是口咽部致病菌定植的重要途径［3］。③气管切开术后口咽部与下呼吸道的屏障直