高危前列腺增生症经尿道电切术后护理.docVIP

高危前列腺增生症经尿道电切术后护理【摘要】目的:探讨高危前列腺增生症经尿道前列腺电切术后的护理。方法：手术当日行膀胱冲洗至冲洗液清亮，保持引流管通畅，做好留置尿管的护理。结果：本组术后当日膀胱冲洗液清亮，术后4-5天拔除三腔气囊尿管，患者自行排尿，本组3例发生于高血压病出血、2例因带管下地活动后出血，1例凝血机制障碍患者出血，1例术后第12天发生继发性出血，即重插三腔气囊尿管，继续冲洗膀胱，抗炎，止血等，症状均消失，1周后痊愈出院。本组无死亡病例。结论： 手术当日行膀胱冲洗至无血清亮，保持导尿管通畅，注意冲洗液颜色及性质，预防出血形成血块堵塞尿管，预防膀胱内压力增高发生出血和感染，临床护理观察是极其重要的。 【关键词】经尿道；前列腺电切；护理 【中图分类号】R697.32【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0273-01 前列腺增生症（BPH）已成为泌尿外科的最常见疾病，且其他器官的功能随着年龄的增长不断衰退，给前列腺开放手术带来极大风险。对高龄（大于70岁）伴有多系统病变的高危前列腺增生症（BPH）患者的治疗，一直是泌尿外科临床的难点之一。本组患者年龄均大于70岁，同时并发有心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症，为高龄并高危BPH患者。由于BPH已发展到严重阶段，药物治疗已不能奏效，开放性前列腺切除又有危险。经尿道前列腺电切术（TURP），被广泛的泌尿外科医师认同为治疗前列腺增生症（BPH）的金标准[1]。其疗程短、费用低，疗效好，病人易于接受。但是，其术中、术后出血、水中毒等并发症也一直伴随着患者，对高危BPH患者造成一定的威胁。为了减轻病人的痛苦，促进康复，笔者根据自己在临床实践中对90例高危前列腺增生症经尿道前列腺电切术后的护理，进行回顾性的总结，现报告如下： 1 临床资料 本组90例，年龄70-94岁，平均77.2岁，病程6个月-16年，平均7.2年，均有不同程度的BPH症状。术前经直肠指诊，B超及部分病例行膀胱镜检查全部诊断BPH。68例有一次以上的急性尿潴留及导尿史，37例合并有慢性尿潴留，双肾积水和肾功能损害者19例，继发膀胱结石24例，泌尿系感染29例，并发原发性高血压、冠心病68例，慢支、肺气肿、肺心病21例，2型糖尿病43例，陈旧性脑血栓、脑出血后遗症36例，按国际前列腺症状评分（IPPS），全组病例（9-33）分，平均23.8分。生活质量评分（QOL）,术前为5.9±0.4。直肠指诊前列腺增生均在?度以上。B超检查前列腺各径线均增大，按前列腺体积0.52×长（cm） ×宽（cm） ×厚（cm）计算,27-204ml,平均56.7ml。剩余尿量（RUV）:36-790ml,平均89ml.术前88例检测最大尿流率（Qmax）均＜6ml/s，平均5.7ml。 2 结果 本组病人术后当日膀胱冲洗液清亮无血，术后4～5天拔除三腔气囊尿管，2周内出现尿频、尿急10例，经对症处理后症状消失。出血：术后24小时内发生的出血与术中未能严密止血，残留腺体过多及尿管在尿道内活动有关。术中应注意严密电凝止血，尽可能地完全切除腺体。术前即给患者服用缓泻剂，使其大便通畅，术后鼓励患者床上解大便，尽可能地减少床下行走活动，可有效地预防出血的发生。当冲洗液持续颜色加深时，应给予适度的尿道牵引压迫止血，同时加快冲洗速度，对阴茎勃起者加用雌激素。对有较长期出血者，应注意有无内科因素，并作出相应处理。本组术后出血病例3例发生于高血压病患者，2例因带管下地活动后出血，1例凝血机制障碍。本组部分患者在拔管后出现轻微的尿血，可能与拔管后电切创面尚未愈合而排尿时尿道扩张等因素有关，让患者适量增加饮水量一般无须作特别处理。1例术后第12天发生继发性出血，重新留置三腔气囊尿管，继续冲洗膀胱，抗炎，止血等，症状消失，1周后痊愈出院。本组无死亡病例。 3 护理讨论 3.1 一般护理：麻醉终止后，患者受麻醉的影响并未消除，保护性反射还不足，很容易造成肺部吸入性并发症。因此要及时清除呼吸道分泌物，将患者置平卧位，头偏向一侧，避免口内分泌物、呕吐物误吸入气管。术后心电监护，24 h内严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。每30min巡视病房1次，发现问题随时记录，并及时与医生联系。注意血氧饱和度的动态变化，使其维持在96%以上。每5～20min检查毛细血管床的反应、皮肤的颜色、呼吸幅度、呼吸频率和血氧饱和度，注意保暖。第2天情况允许时，无论采取何种卧位，都要鼓励并指导病人早期活动，如平卧位时可做床上的下肢屈伸锻炼及左右翻身活动，作适当的摆动锻炼，防止下肢静脉血栓形成。加强口腔护理：对卧床、禁食病人要按时用药液搽拭，含漱，可清除口臭，预防感染。心理护理：老年患