双向性室性心动过速1例.pdfVIP

【中图分类号】R540．4 1；541．7 【文献标识码】B 【文章编号】1002—1094(2008)01—0087—02 患者女性，65岁。因间歇性胸闷、心悸、气短13 表现：①窦性P波规律出现，频率93次／min，19一R 天收入院。体检：BP 100／57mmHg，T 36．2℃，R20 间期不等 ，QRS形态不一，部分QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、 次／min。心率62次／min，心律不齐，各瓣膜听诊区 aVF导联呈QR型；但QRS时间未延长(同步12导 未闻及病理眭杂音。双肺可闻及哮鸣音及湿性哕音。 联V 、V 可证实是因呼吸或体位改变引起1。部分 X线胸片示心影增大，双侧胸腔积液。彩色超声心动 QRS波群在Ⅱ、III、aVF导联呈QS型；QRS波群宽一 描记术检查提示符合冠心病改变。血生化检验：乳 窄交替出现，R波频率158次／rain；心室率大于心 酸脱氢酶377U／L，肌酸激酶212U／L，肌酸激酶同 房率，P波与QRS波群呈完全性房室分离；I、aVF 工酶51U／L。心电图示：Ⅱ、111、aVF呈Qr型，Vl～v3 呈Qs型，aVR呈R型，QRS波群电轴位于无人区； 呈QS型，v ～V 呈Qr型，以上各导联ST段呈弓背 为室性心动过速。②I、Ⅱ、111、aVR、aVL、aVF及V，、 型抬高与T波融合(图略)。临床诊断：冠心病，急性 V QRS波群呈两种形态，一种呈QS型，另一种呈有 下壁、广泛前壁心肌梗死，心律失常。入院后心电图 切迹的Qs型；即两种形态相似但时间不同呈宽一窄 (图1)示：宽QRS波群心动过速。QRS波群呈3种 交替出现，窄R。一R 间期 0．36s，宽R 一R。问期 I Ⅲ V 图1 患者入院时心电图。 作者单位：730000 兰州大学第一医院心电图室、兰州市皋县西岔中心卫生院(程登福) 通讯作者：王述兰，E-mail：wangslxdt@126．tom 87 0．40s，③V．、V 、V QRS波群也呈两种形态，一种呈 替发放激动，使其激动心室壁的顺序相反，QRS波 R型，另一种呈rS型；且主波方向(向上和向下)及 群主波方向交替变化。④心室双源性异位起搏点交 时间(0．12s和0．10s)呈逐波交替变化。心电图诊断： 替发放激动I21。本例属双源性心室异位起搏点交替 窦性心律 ，双向性室性心动过速。 激动。 讨论 “双向性室性心动过速”形象地描述了室 双向性室性心动过速多见于洋地黄中毒、乌头 性心动过速的QRS波群交替性改变。其心电图表现 碱中毒、扩张性心肌病、冠心病等严重器质性心脏 为：①同一导联QRS波群两种形态和方向呈交替出 病，尤其是洋地黄中毒伴低钾血症患者，还可见于低 现，肢体导联QRS波群主波方向正负交替；②胸导 钾性周期性麻痹、家族遗传性儿茶酚胺敏感性室性 联常呈左右束支传导阻滞型交替；③电压交替改变 心动过速，其预后不良，发作时间长者可发生血流动 [11 。 部分患者在发生双向性室性心动过速时的QRS 力学改变。在临床上应予高度重视。本例原发病是急 波群交替仅表现在部分导联，故应分析1 2导联才能 性心肌梗死，是由于心肌缺血使心室电活动极度不 了解其全貌。 稳定，引起心室电风暴导致室性心动过速的发生。 双向性室性心动过速的发生机制主要包括：① 参 考 文 献 单源性心室异位激动起源于左束支分叉处，沿左前、 左后分支交替下传。②折返机制：单源性心室异位 【1]郭继鸿主编．心电图学、北京：人民卫生出版社，2002．578—580 起搏点在心室内折返，