论医疗民事责任的判定——谈医方承担医疗民事责任的.docVIP

　　论医疗民事责任的判定——谈医方承担医疗民事责任的 一、前言 　　医疗民事责任，是指医疗机构（包括个体医师）因医疗行为给患者造成了损害，在一定情况下应承担的民事赔偿责任。医疗纠纷的实质就是患者要求医方对造成其损失的医疗结果承担民事赔偿责任。在医疗纠纷中，一方面由于在社会地位、实力、以及医疗信息的不对称等原因造就了患者的弱势地位，再加上几乎每一医疗纠纷背后都有患者权益受损的事实，法律与司法应该向患者应予适当倾斜；而另一方面，由于医疗行为本身就风险极大、又极其复杂专业，再加上医疗条件的限制，这就注定了医方对一些造成患者权益损害的医疗后果承担民事责任的豁免（或减轻）。如何分清、理顺（即判定）医方对医疗纠纷民事责任的判定问题，将是正确处理医患纠纷、平衡二者利益的关键所在。本文试图通过对医疗纠纷中医方承担民事责任时所出现的一些问题及其解决方式的讨论，来澄清、理顺医疗民事责任的判定这一关键问题。 　　二、判定医方承担医疗民事责任的范畴 　　民事责任，其意指不履行法律义务因而应受的某种制裁。[1]按照现代大陆法系民法思想，民事责任为民事法律关系的构成要素。权利、义务为法律关系之内容，责任则是权利、义务实现的法律保障。民事责任又可以区分为侵权责任、违约责任等形式，但无论哪种具体形式，其目的都是为了弥补因民事权利受到损害而给权利人带来的损失。 　　因医疗行为而引起的医疗损害，是指医方的医疗行为对患者造成的人身伤害、财产损失、肉体痛苦和精神痛苦等损害。[2]我国目前所有的法律、行政法规中，只有《医疗事故处理条例》中直接规定了医方因医疗事故向患者承担损害赔偿责任，在司法实践中，审理的医疗纠纷也绝大多数是医疗事故纠纷案件。然而，由于《医疗事故处理条例》第四十九条第二款明确规定：“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”，那么这是否意味着法律对医方承担民事责任的一种豁免呢？这个问题，理论界与实践中都有着针锋相对的观点，这也给审判实践造成了一定的混乱。笔者以为，医疗关系是一种平等有偿的民事医疗服务关系，当然应受民事权利、义务及民事责任法律关系的调整。如果说医方只对医疗事故向患者承担民事责任的话，按照民事权利、义务惟有与民事责任相结合民事权利才能受法律保护的原理，就使得患者在医疗过程中许多民事权利得不到法律的保护，这将剥夺患者很大一部分本应享有的民事权利，患者将处于不公正的地位。更何况，现实中确实有很多因医方的医疗行为给患者合法权益带来了较大的损害，而这种损害既不属于医疗事故，也不属于医疗意外。这些损害，至少包括： 　　（1）医疗违约损害：医患关系本身就是一种平等有偿的医疗服务关系，或者说是一种民事授权委托关系（民事合同关系）。因此，医疗活动过程就是一个履行医疗合同的过程。医疗违约行为是指医方在医疗活动中，其医疗行为违反了法定的或双方约定的医疗合同义务。违约行为给合同相对方造成损害的，按照《合同法》的规定，当然应当承担违约损害赔偿责任。事实上，一切给患者带来损失的医疗行为（医疗事件除外）都可以看成是医疗违约行为，只是在很多情况下发生了了违约行为与侵权行为的竟合（如医疗事故），而目前国内外学者较普遍地认为追究医方的侵权责任更有利于患者权利的保护，[3]患者在医疗侵权行为与医疗违约行为发生竟合时多选择侵权之诉来实现权利救济。医疗活动中也很多医疗违约行为，并不直接产生侵权的后果，但却给患者带来了损失。最典型的就是医方违反了告知义务或诚信义务而在医疗活动中出现的欺诈性医疗行为，如医疗机构实际提供的医疗条件或医务人员达不到其许诺的标准等。 　　（2）非医疗事故的其他医疗侵权损害：这里主要是指因医疗差错带来的侵权损害，按照医学理论上的解释，医疗差错是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，医疗行为违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，但又没有造成严重人身损害后果的事故。[4]医疗差错与医疗事故的主要区别在于损害后果上的差别，医疗事故造成了患者人身损害，而医疗差错则没有。但是，没有造成患者人身上的损害，并不等于没有造成患者合法权益的损害。医疗差错给患者造成的损害主要表现有：延误患者的诊疗期限，给患者带了身体上的痛苦，或者额外加重患者的经济负担等。 　　无论是非医疗事故的其他侵权行为还是医疗违约行为，都可能给患者带来较大的损失，而这些损失行为，按照《民法通则》第一百零六条之规定，[5]是应当承担民事责任的。现行的《医疗事故处理条例》第四十九条的规定排除医方对非医疗事故以外的其他民事损害的赔偿责任，无疑是剥夺了患者的一些正当合法权益，给患者利益带来损害！并且，对医疗机构承担民事责任的豁免，还可能会助长医疗行业医疗责任心的匮乏，影响整个医疗行业以及整个社会的根本利益。同时，我们从另一个法律角度讲，《医疗事故处理条例》的限制赔偿原则与《民法通则》实际损失