重症监护病房鼻饲患者发生误吸的原因及护理预防进展.docVIP

广东医学院 毕业论文? 题目： ICU肠内营养误吸的原因及预防 专????业???????????护理学?????????? 班????级??????? ?2012级本科护理1班??????? ??学????生???????? ?张丽莎?????????????????? 学 号 125270108001 [摘要]回顾性分析多例病人鼻饲情况,观察误吸发生的几率,寻找误吸的原因。[关键词]: 误吸 鼻饲 危险因素 护理 [正文快照] 误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言。这些物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、 胃内容物等。对于不能经口进食的病人，通过鼻饲给予营养支持可以保持肠勤膜细胞及其功能的完整性，防止因 菌群失调而导致的肠源性感染，对机体的康复有极为重要的作用。 临床上 ,由于疾病治疗的需要 ,实施管饲营养的病人逐渐增多 ,并取得了较好的疗效。但仍有一些并发症发生 ,其中误吸是发生吸入性肺炎最常见的原因 ,可导致并发症和病死率增加。为此 ,有必要对管饲喂养误吸危险因素及防治作一分析 ,以引起临床医师的重视在ICU住院患者中,由于各种原因不能经口进食者,常需要用鼻饲饮食来配合治疗,可以保持肠粘膜细胞及其功能的完整性,防止因菌群失调而导致肠源性感染,促进机体的康复,如果护理不当,可致恶心呕吐、腹泻、误吸、代谢异常等多种并发症的发生,使病情进一步加重或恶化,其中误吸是较鼻饲是吞咽、意识障碍老年病人补充营养的重要途径,且肠内营养较肠外营养更符合机体生理需要,可防止肠黏膜萎缩、预防肠道细菌移位[1]。误吸是鼻饲病人出现的严重并发症之一,指残留于咽部的食物随呼吸进入气管,这些物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、有毒物质、胃内容物等。经济负担，甚至窒息而危及生命。近年来, 我们通过对重症监护病房患者进行鼻饲护理观察, 并进行相关专业文献的查阅, 对误吸发生的危险因素有了进一步的认识, 现总结如下。 鼻饲病人易发误吸的原因 通过放射性标记物的探测和基因分型方法,已证明细菌由胃-口咽-下呼吸道的逆行感染途径存在 。临床上多数误吸发生在吞咽反射减弱的病人 ,特别是重症监护病房的患者 ,以下几种因素可增加鼻饲病人发生误吸的危险。 1.1 生理因素 生理因素是误吸的重要因素，随着年龄的增加，误吸发生的风险随着增龄而增大，误吸的发生与年龄呈正相关，年龄大1岁者误吸发生率是小1岁者的1.084倍,老年人由于身体机能的减退，咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，容易发生食物误吸。疾病增多，发生误吸的危险因素逐渐增加。老年病人反应迟钝、症状出现晚、隐匿、症状不典型,当误吸发生时不容易被发现，而发生严重的误吸时才出现咳嗽、发绀、窒息等。应密切观察病情变化，及时发现误吸 1.2 意识改变 意识状态与误吸有明显的相关性,尤其是意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低(9分)的患者。据报道不同状态下误吸发生率不同，睡眠状态约为40%，意识障碍者约为70%，气管插管约为50%--70%，鼻饲喂养者约为55%，意识障碍发生误吸的原因常与张口反射下降、咳嗽反射减退、胃排空延迟、贲门括约肌阀门作用下降、体位调节能力丧失，以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关。重型颅脑损伤病人意识障碍越深鼻饲误吸发生率越高。卒中病人因意识障碍，同时因脑受损伤后胃肠动力学将发生紊乱，因此也很容易出现呕吐、反流和误吸。 1.3 卧位的影响 持续性仰卧位可增加胃食管返流和误吸的可能性这一点近年来已经达成共识。Torres等研究表明仰卧位患者的肺炎发生率比半卧位高出 8%。并且仰卧位时间越长误吸的发生率越高。坐位时因可增加腹压，在食道下段括约肌功能低下时候可明显增加误吸的发生率。侧卧位鼻饲时头偏向一侧则可明显减少误吸的发生率。近年来多项研究表明≥30-45度的半卧位是安全鼻饲的体位，这一体位可以避免呛咳、呕吐的发生，对减少误吸具有重要意义。 1.4 气管切开和机械通气 在进行机械通气时插管本身可抑制吞咽活动，而容易出血误吸。另外，气管插管的气囊压迫食管上段的括约肌也影响吞咽功能，还有大量使用镇静剂也加重了误吸发生率。而已有研究表明:留置鼻胃管或经鼻胃管进行肠内营养是呼吸机相关肺炎的危险因素 。还有报道称机械通气每增加一天，吸入性肺炎的发生率就会增加1%。 1.5 气管拔管后 气管拔管后也是发生误吸的高危时期，气管插管拔除后，即刻发生延迟性误吸的原因是会厌反射未完全恢复，出现胃内容物反流误吸，常见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人，以及拔管后咽喉疼痛，咳嗽、呕吐反射降低，