呼吸衰竭患者比例辅助通气、压力支持通气治疗效果及对血液动力学的影响.pdfVIP

JournalofQiqiharMedicalCollege，2008，Vo1．29，No．20 呼吸衰竭患者比例辅助通气、压力支持通气治疗效果 及对血液动力学的影响 杨 利 李 丽 白艳玲 李娜嘉 马 权 刘长波 郑东庆 顾 国忠 【摘要】 目的 探讨成 比例压力支持通气(PAV)与压力支持通气(PSV)这两种不 同气模式对呼吸 衰竭患者的心肺功能影响及应用价值 。方法 选择 2007年 6月～2008年 6月于我院呼吸科治疗的患 者 18例 ，均为各种原因导致呼吸衰竭行机械通气及血液动力学监测 的患者 ，经治疗进入低辅助通气后 比较在 PsV、PAV两种通气模式下心肺功能及血液动力学的变化 。结果 PAV模式较 PsV模式对血 流动力学的影响较小，CO和 cI的改善均优于 PSV，明显增加心输量 ，气道峰压 (Ppeak)及 内源性 PEEP (PEEPPi)明显下降 (P0．05)。结论 PAV模式对机械通气患者的血流动力学状态影响最小，较适合 用于血液动力学不稳定患者。 【关键词】 呼吸衰竭 辅助通气 压力支持通气 血液动力学 目前，国内外学者对呼吸衰竭 的治疗研究取得 了很多进 下调至 1O次 ／分，开始进而试验阶段 。如果病情稳定(FiO ≤ 展 ，有创或无创机械通气 的治疗效果得到越来越多的肯定和 0140，经皮血氧饱和度 (SpO2)≥0195，Phigh≤20emli2O， 临床应用 。机械通气时，应用 PAV和 PSV模式对患者 的呼 PEEP5～6emli。0)，则尽快进入低辅助通气阶段 ，随机选择 吸功影响会有很大不同。通过这项研究测量两种不同通气模 PSV模式或 PAV模式，用气道闭合压、浅快呼吸指数等指导 式下改变支持水平对患者心肺影响的具体数值 ，进一步得 出 撤机过程并评价能否撤机。患者随机分组后，在通气模式改 PAV适合于血液动力学不稳定的机械通气患者 。 变 30min后采集呼吸力学参数 (Ppeak、mean、PEEPPi)，设置 1 资料与方法 PSV及 PAV各参数使同一患者的每分钟通气量 (MV)、潮气 1．1 病例资料 选择2007年 6月~2008年 6月于我院呼吸 量(VT)保持不变，每一组数据均重复采集 3次。密切观察患 内科治疗的患者 18例，均为各种原因导致呼吸衰竭行机械通 者呼吸、氧合等指标 ，必要时行 NIPPV序贯支持 。 气及血液动力学监测 的患者 ，其 中男性 12例 ，女性 6例 ，年龄 1．3 统计学处理 所得结果均为均数 ±标准差表示 ，采用 50~75岁，引起呼吸衰竭原因：COPD合并 II型呼吸衰竭 14 SPSS软件包进行统计学处理 ，两组患者呼吸力学参数 的比较 例 ，重症肺炎 2例。所有患者均符合机械通气治疗适应症 ：常 采用两样本 t检验 ，尸 0．05作为差异显著性标准 。 规药物治疗及面罩吸氧效果不显著，呼吸频率3O～35次 ／ 2 结果 分；动脉血气符合低氧性呼吸衰竭诊断，氧合指 数 (PaOz／ 2。l 两组患者入组前情况比较 PSV组与PAV组患者资 FiO2) 200mmHg。 料 比较无显著性差异 (P 0．05)～ 见表 1。 ． 1．2 机械通气治疗方法 患者入呼吸科后立 即给予无创正 表 1 两组通气模式一般情况}E较 压机械通气 (NIPPV)治疗 30rain 2h，如症状缓解 、氧合改 善、呼吸频率降至≤30次／min，则为治疗有效；有创机械通气 均采用经 口气管插管，管径男性为 810mm，女性为715mm。 呼吸机为美 国PB840，每 1例患者 自机械通气开始即同时给 2．2 两组机械 同气模式行低辅助通气时CO、cI变化有显著 予相应 的原发病治疗 (入抗炎、解痉、扩容、血管活性药物、营 差异 (P 0．05) 见表 2。 养支持等)，当恢复 自主有节律的 自主呼吸，且呼吸频率支持 表 2 两组撤机模 式CO、CI参数 比