壶腹部肿瘤的术后护理.pdfVIP

3766 现代 医药卫生2008年 24卷第 24期 壶腹部肿瘤的术后护理 王兴淑 (宣汉县人 民医院，四Jll宣汉 636150) 文章编号：1009—5519(2008)24—3766--02 中图分类号 ：R47 文献标识码 ：B 近年来 ，壶腹部肿瘤的发病率逐年上升 ，肿瘤可压迫胆总 的解释及心理支持，增强患者术后 的心理应对。 管和主胰管而使其梗阻，临床多有黄疸、发热、腹痛 、纳差、乏 3．1．4 术前准备及指导：做好术前各项检查，要求重要器官功 力、消瘦等症状 。治疗一般行胰 、十二指肠切除。该手术范围大、 能fJ、肝、肺 、肾1基本正常。胃肠道准备 ：术前1天改流质饮食 ， 并发症多、危险性大。为此 ，加强围手术期的治疗与护理技术对 术前晚，术晨各清洁灌肠 ；备血 ：因手术大，可能会大量出血 ；清 提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要。 洁腹部皮肤 以减少术后切 口感染的机会 ，术前预防性应用抗生 素。术后患者因身体虚弱或害怕疼痛常不愿深呼吸、咳嗽、早期 1 资料与方法 活动 ．易导致肺部感染 、肠粘连。故术前尤应强调深呼吸、咳嗽、 1．1 一般资料 ：我科 自2o05年1月～20o7年12月，共根治壶腹部 早期活动的重要性 ：指导深呼吸、有效咳嗽的方法 ，以及咳嗽时 肿瘤16例，男14例 ，女2例；年龄4JD～70岁，平均55岁，其 中60岁4 如何保护切 口．床上翻身和下床活动的技巧 ，术后放置引流管 例 。本组病例主要临床表现为 ：黄疸lO例f55．6％)，上腹痛14例 的目的及注意事项。 f77．8％)，腹部触及肿块2例(11．1％1，上腹饱胀不适8例(44．4％)， 3．2 术后护理 消瘦乏力5例(27．8％)，恶心呕吐2例(11．1％)。16例患者 中实施 了 3．2．1 一般护理 ：患者术后清醒后可取半卧位 ；严密监测生命 胰十二指肠切除术14例 。实施 了保留幽门的胰十二指肠切除术 体征及SaO2变化 ，观察有无 出血征象 ；常规吸氧24—48h；宣教 2例 。经术后病理证实为胆总管下段癌3例 ，壶腹部癌5例 ，十二 禁食至 胃肠功能恢复 ：按医嘱予静脉补液，予输全血 、血浆 ，补 指肠乳头癌2例，胰头癌6例。 充维生素K．、维生素C，给予抗生素、保肝、补充蛋 白等 。 1．2 手术方法 ：主要手术方法为胰十二指肠切除术 ，具体手术 3．2．2 引流管护理 ：术后常规有 胃管 、空肠营养管 、T管、胆肠吻 方法 ：先切除胆囊、部分肝总管、胆总管胰头、部分胃、全段十二 合 口引流管、胰肠吻合 口引流管、导尿管，所有引流管均须注意 指肠 、空肠上段及周围淋巴结、软组织，再行消化道 的重建 ．依 保持通畅，避免受压折叠，避免脱出；并应注意引流液 的颜色、 次行胰肠 、胆肠、胃肠吻合 ，胰肠吻合方式均采用彭式捆绑式胰 性状、量。(1)胃管 ：持续 胃肠减压 ，保留时间较其他腹部手术 肠吻合法 。保留幽 门的胰十二指肠术式是在幽 门远侧1．5em切 长，多在5～6天后 ，待腹部柔软不胀 、顺利排气 、腹腔渗出液 明显 断十二指肠 。 减少才停止 胃肠减压。(2)空肠营养管 ：为肠 内营养备用 。(3)T 管 ：放置在胆肠吻合 口内，起到引流胆汁避免吻合 口梗阻的作 2 结果 用 。一般放置2周～1个月 。(4)腹腔引流管2根 ，分别放置在胆肠 l6例患者 中术后发生并发症 ：胆瘘 1例 、胰瘘 1例、胃排空延 及胰肠吻合 日边 ．术后应观察腹腔 引流液性