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萃英学院奖学金申请表 本表需用中文填写，在填写完毕之后递交至萃英学院国际交流合作办公室。任何疑问请联系陈老师8913380. 个人信息 姓名 年级及专业 电子邮箱 身份证号 电话 护照号 生日 护照有效截止日期 GPA 加权平均分分数（包含大学之后所有课程成绩） 班级排名（大二第一学期，请填写大一学工网综合排名；其他一律按上一学期班级排名填写） 是否曾或现在评为学院贫困生 TOEFL托福 or IELTS雅思 四六级 申请报销比例 健康状况 是否有严重病史 家庭信息 父亲（监护人）姓名 母亲（监护人）姓名 职业 职业 联系方式 联系方式 地址 地址 父母是否支持你出国学习 申请国外院校或其他机构 你所申请的留学机构/学校 你所申请的项目名称 申请项目的类型 申请项目的长度 项目的开始日期？ 项目的结束日期 计划学习的课程 计划获得学分 奖学金 这是你第一次申请萃英交流奖学金吗？ 若不是，请说明之前的申请情况 是否获已获得此项目国家留学基金委奖学金支持在国外的学习和研究？ 申请金额 请给出具体奖学金申请金额和货币，并指出其涵盖哪些部分。请附支持文件说明申请经费的用途。 目的地 签证费 国际旅费 保险费（如项目费已含保险费，此栏请填写0) 学费或项目费（是否含住宿费用、保险费） 住宿费(如项目费已含住宿费，此栏请填写0) 合计 单位：元 银行卡信息（非常重要，请确认无误） 银行名称 银行卡号 账户姓名 申请者签名: _______________________________________ 申请日期:_____________________________________________ 以下为学院工作人员填写 批注: 国际交流合作办公室意见: _____________________________日期_______________________ 学院意见: ______________________________________ 日期_______________________