产后忧郁症.ppt

藥物及心理治療 治療三時期 急性期: 6-12週 疾病緩解 繼續治療期: 4-9個月 症狀穩定及復原 維持期: 防止疾病復發 藥物及心理治療 SSRI為優先考量 服用過量危險性低 研究顯示SSRI對產後重鬱症有相當的療效 三環抗鬱劑 合併用於有失眠困擾之孕婦 抗焦慮劑 (Clonazepam, Lorazepam) 合併嚴重焦慮症狀時併用 女性荷爾蒙 有可能造成乳癌 凝血機制亢進等副作用 產後重鬱症常用藥物建議治療劑量與哺乳的影響 藥物種類 治療劑量(mg/day) 母乳對嬰兒可能影響 SSRI Sertaline (Zoloft) 50-200 無明顯副作用 Paroxetine (Seroxat) 20-60 Fluvoxamine (Luvox) 50-200 Citalopram (Cipram) 20-40 曾有個案連續餵食母奶後發生腹絞痛 但大部分無相同情形或造成睡眠障礙 Fluoxetine (Prozac) 20-60 連續餵食母奶後發生腹絞痛 造成體重輕易哭鬧睡眠障礙 SNRI Venlafaxine (Eferor) 75-300 嬰兒體內測不到藥物濃度 但活性代謝物濃度和大人體內相似 乳汁中的藥物濃度比母體高 藥物及心理治療 注意產後自我生理照顧及如何注意嬰兒發展上可能的問題 針對產婦的失落感及負向認知方面提供適當之心理治療 家庭及社會支持方面 適時利用外在資源來協助處理產婦所面臨的問題 藥物及心理治療 產後精神病 需緊急住院處理 短期使用抗精神病藥物或情緒穩定劑 鋰鹽 會經乳汁造成嬰兒中毒 哺乳婦女避免使用 Valproic acid, Carbamazepine, 效果不明確 不建議預防性投與傳統抗精神病藥 避免增加遲發性不自主運動(tardive dyskinesia)的危險性 極嚴重之產後憂鬱症患者有自傷或傷人之虞 住院治療是必須的 甚至動用電氣痙攣治療 結語 產後憂鬱症是一種常見但未被診斷的疾病 從輕微到嚴重都有 早期診斷早期治療 治療上 抗憂鬱 抗焦慮藥物併用心理治療 伴隨精神疾病發作的產後精神病 早期給予抗鬱劑 抗精神病藥物或情緒穩定劑 給藥上需考量藥物副作用 尤其是親自哺乳婦女 結語 危險因子 高復發疾病 謹慎評估復發跡象 產婦產前有焦慮憂鬱及生活負面壓力者 (7倍危險性)，需特別注意其產後情緒變化 懷孕期間處於高壓狀態、併發症 與配偶感情不睦 意外懷孕 結語 預防上 隨時給予產婦及家屬最適當的醫療協助及相關知識 家人的理解 關心 支持 丈夫的體貼 降低標準，對自己或育兒 沒有完美的媽媽 支持性團體 坐月子中心 更年期身心症狀 定義：「更年期」是指女性卵巢功能逐漸退化，女性荷爾蒙分泌逐漸減少，從生育期到不能生育期的過渡期，並且一年內不再有月經。 時間：發生在停經前後 平均自然停經年齡：49-50歲 更年期身心症狀 案例三 阿霞今年48歲，最近開始偶爾臉會莫名發熱，半夜突然冒一身汗，不僅睡不好，情緒也變得起伏不定，特別容易緊張焦慮，聽朋友說這可能是「更年期」現象，她不知道是否該接受治療，不放心「荷爾蒙療法」的安全性，但又實在為這些症狀所苦。 更年期身心症狀 原因： 一、生物因素：女性多於男性三倍，女性好發於45-55歲，與女性荷爾蒙減少有關。 二、心理社會因素：面臨在家庭中人際角色的改變，如：自己或配偶退休、子女長大脫離家庭之空巢期、意識到自己老化、慢性疾病問題、親人死亡、夫妻或家庭問題。 三、人格特質因素：強迫、要求完美性格，步入更年期後易感力不從心，因而失望、自責、自卑、沒有價值感。 更年期身心症狀 更年期身心症狀的表徵： 在生理方面： 早期性症狀：熱潮紅、心悸、失眠、盜汗 、情緒不穩 晚發性症狀或疾病： 生殖泌尿道：更年期尿道炎，更年期陰 道炎，頻尿，尿失禁，子宮脫垂 骨骼：骨質疏鬆 皮膚: 老化，乾燥，搔癢，老人斑 乳房：下垂，萎縮 更年期身心症狀 在心理方面： 與憂鬱症類似 一、鬱悶低落的情緒持續2週以上未獲得改善。 二、對日常生活中的各種活動、嗜好、交朋友都 失去興趣，並出現以下症狀4項以上： 1、暴飲暴食或食慾差，體重改變。 2、嗜睡或失眠。 3、動作呆滯遲緩或躁動不安。 4、疲倦、虛弱無力、沒精神。 5、過多的罪惡感、覺得自己沒價值、沒用。 6、注意力不集中、 7、自殺意念及行為。 8、記憶力減退 9、判斷力差無法下決定。 更年期身心症狀 治療方法 藥物治療： 抗憂鬱劑 抗焦慮劑 施行荷爾蒙補充治