冻结疗法 － ‘冷たいか、热いか（ヨハネの默示录）’.pdf

凍結療法 － 「冷たいか、熱いか（ヨハネの黙示録）」 ㈱日 立メディコ マーケティング統 括本 部 応 用 機 器 戦 略部 上 田 尚樹 【はじめに】 ヨハネの黙 示 録 に、「あなたは、冷 たくもなく、熱 くもない。わたしはむしろ、あなたが冷 たいか、熱 いかであ ってほしい。」との言 葉 があり、周 囲 と異 なることにより影 響 力 を与 えるとの解 釈 が一 般 的 にあてられる。 熱を利用する手術器は広く利用されてきたが、ついに、熱いか冷たいかを選ぶ時が近づいている。 生 体 組 織 は、凍 結 すると壊 死 する。この凍 結 壊 死 を積 極 的 に利 用 したのが冷 凍 手 術 器 である。皮 膚 疾 患に対 し、液体 窒 素の噴 霧 ・塗 布、あるいは、液 体 窒 素に漬 けて極 低 温 となった金 属 部 を当 てる ことで、病 変 組 織 を凍 結 壊 死 させる凍 結 治 療 は、広 く使 用 されている。凍 結 領 域 から数 mm 内 側 にて、 均 一 な組 織 壊 死 が得 られ、治 療 中 の痛 みが少 なく、治 癒 が自 然 であることが特 長 として知 られている。 この凍結領域は、目視により、あるいは、磁気共鳴診断装置 （MRI）、超音波診断装 置、Ｘ線 CT 装置 という画像 診断装置により、明瞭に確認できる。海外では、ニードル先端部に低温を発生させる冷凍手 術 器 （図 1）と画 像 診 断 装 置 とを併 用 し、経 皮 的 に病 巣 に ニードル（図 2）を穿 刺 して凍 結 壊 死 させる経 皮 的 低 侵 襲 治 療 が行 われてきた。2010 年 1 月 、このような冷 凍 手 術 器 が小 径 腎 腫 瘍 を対 象 に薬 事 承 認 が得 られ、国 内 に導 入 された。今回 は、臨床 的 な使用の実 際と臨床 結 果について は、別 の報 告 に依 拠 することとし、凍 結 壊 死 の機 序 、装 置 の動 作 原 理 、画 像 診 断 装 置 との組 み合 わせという技 術 的 な事項について紹介する。 図 1 冷凍手術器 CryoHit 図 2